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1、名医治慢性咽炎医案(三)干祖望验案(1)病历摘要：洪莫，男，37岁。慢性咽炎4年，近来咽 干甚，常求凉饮冀润，咽喉疼痛引及枕部、 两肩，头昏脑沉， 尿色浓黄。检查见咽峡中等充血，咽后壁小血管扩张，双扁 桃体I度肿大，表面粗糙。舌苔薄白，脉实。证属肺胃蕴热， 熏灼津液，咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃，养阴生津：熟地 黄、知母、麦冬、金银花各 10g,生石膏、芦根各 30g,牛 膝、桔梗各6g,甘草3g。上方连服30剂而愈。(张泽民，江 苏中医杂志1992; 4: 3-5)(2)妙法解析：此例患者病机从肺胃蕴热，津液受损，咽 喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪；熟地黄、麦 冬滋补肺肾之阴；金银花
2、清热解毒，芦根清热生津；牛膝引 热下行并利咽；桔梗、甘草为清利咽喉之要药。何宗德验案(1)病历摘要：张莫，男，33岁。咽喉干涩不适 3年，常 有刺痛，多粘痰，时有干呕恶心，张口刷牙时明显，皖腹胀 闷，纳可眠欠，二便正常。检查见患者为痰湿之体，咽后壁 滤泡增生，色红少津，咽反射增强，张口则呕恶，脉软，苔 黄腻。证属痰热互结，胃气不顺。治以清热化痰，和胃降逆： 柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱瓶子、生地黄、陈皮、茯苓、 天花粉各9g, 土牛膝根12g,甘草3g。7齐鼠二诊：痰咳腹 胀消失，干呕恶心大减，滤泡未减，但色转淡黄。处方：上 方加夏枯草12g, 7齐鼠三诊：干呕恶心已解，咽觉干涩， 滤泡如前。改
3、用益气固表，化痰散结法：生黄黄 30g,夏枯 草15g,白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g,生姜皮、生甘草各 3g。每周复诊一次，基本守三诊方， 前后共六诊，症状全平，滤泡消退。(何宗德，上海中医药杂志1989; 2: 20)(2)妙法解析：本例患者病机从痰热互结，胃气不顺认识。 治以清热化痰，和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为 二陈汤，燥湿化痰；柿蒂、竹茹、莱瓶子理气和胃降逆；玄 参、生地黄、天花粉养阴生津；土牛膝根利咽止痛；夏枯草 化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中，生黄黄、白术、防风 为玉屏风散，益气固表；夏枯草除痰散结；杏仁、贝母化痰; 玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉
4、；生姜皮利湿化痰；生 甘草利咽，调和诸药。魏湘铭验案(1)病历摘要：陈奥，女，42岁。咽喉感觉不爽，如物梗 塞感半年，西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红，扁桃体不大, 咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥，舌红，苔薄黄，脉稍 数有力。此属肺气不利。治以清热利肺：桑白皮 15g,地骨 皮12g,甘草5g,枳壳、杏仁、桔梗各 6g,麦冬、瓜萎壳、火麻仁各10g。上方10剂而愈 又案：姜莫，男，38岁。咽喉如物梗阻感，吞之不下，吐之 不由，病已1年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴暧气，时 呃逆，胃院不适，纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄，脉 大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰：旋复花 6g, 法夏、代赭
5、石各10g,党参、大枣各15g,甘草5g。7剂后 症状显效。因有舌干少津，处方：上方旋复花、代赭石、法 夏用量减半，加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。(魏湘铭, &化浙江中医杂志)1985; 6: 325)(2)妙法解析：前例患者病机当属肺经郁热上熏，痰气交 阻于咽喉。治以清热利肺。方中桑白皮、地骨皮清泄肺热； 枳壳行气以助化痰；瓜萎壳、杏仁、火麻仁通便泻热；麦冬 养阴生津；甘草、桔梗清利咽喉。后例患者病机从胃气不降认识。治以降逆和胃化痰。方中旋 复花、代赭石降逆止呕；法夏除痰和胃；党参、大枣健脾； 甘草利咽，调和诸药；石斛、麦冬养阴清热。16 .肝胆郁热，邪滞咽喉张广修验案(1)病历摘要：
6、杨奥，女，38岁。咽喉疼痛，反复发作 3 年，每于稍食辛辣或情绪波动则发，诸治未效。诊见形体略 丰，面色泛红，烦躁，语音低微。咽中哽哽不利，干燥灼痛， 上午轻而下午或入夜为重。二便尚调。检查见咽后壁淋巴滤泡增生，右侧喉关处略红。唇色干红，舌苔薄黄，脉细数。此乃肝阴不足，胆火上炎，兼气滞痰凝。治以滋养肝阴，清 泄胆火，佐以理气化痰，用自拟星夏枸杞汤：夏枯草 15g, 枸杞子、板兰根各12g,生地黄20g,桑叶、菊花、玄参、 麦冬、香附、佛手各10g,生甘草3g,僵蚕、蝉蜕、射干各 10g。连服18剂而瘗。续服六味地黄丸半月以资巩固。(张广修，四川中医1992; 6: 47.)(2)妙法解析：本例
7、患者病机从肝阴不足，胆火上炎，兼 气滞痰凝认识。治以滋养肝阴，清泄胆火，佐以理气化痰。 方中板兰根清热解毒，助夏枯草、桑叶、菊花清肝胆热邪： 枸杞子、生地黄、玄参、麦冬滋阴养肝；香附、佛手理气； 僵蚕化痰；蝉蜕开音为配合之治；射干、生甘草利咽止痛。 程康明验案(1)病历摘要：葛奥，女，29岁。平时多愁善感，咽中常 有梗塞感，或如炙鸾，或似芒刺灼痛，已历数月。刻下因郁 怒而症情增剧，伴胸闷暧气，肩背颈侧酸胀。查见咽部色暗 红，喉底气子如珠帘细碎不齐。舌红苔剥，脉弦。此乃肝郁 化火，上灼咽喉。治以逍遥散加减：柴胡 1.5g,黄苓、当归、 麦冬各10g,干地黄15g,白芍药12g,郁金7g,青皮、合
8、 欢皮各5g,旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各 3g。上方 治半月而愈。(程康明，江苏中医杂志1985; 9: 26) (2) 妙法解析：本例病机属肝郁化火， 上灼咽喉。方中柴胡疏肝；郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花、绿萼梅理气化痰散结；黄苓清肝火；当归、干地黄、白芍药、麦冬养阴柔肝；生甘草利咽止痛，调和诸药。全方合用，共奏养阴柔肝，理气化痰，清利咽喉之功。17 .气滞痰凝，咽喉不利蔡福养验案(1)病历摘要：薛奥，46岁。禀性急躁，喉间不利，如物梗年余，每遇情志刺激尤甚。检查见咽部色红，后壁增厚，少量滤泡增生。舌淡红，苔薄黄，脉弦劲。乃肝郁气滞所致。治以理气解郁：柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青
9、皮、薄荷各10g,白芍药、乌梅各15g,茯苓12g,甘草6g。并每日用白醋与开水各半漱咽。上方连服12齐鼠愈。又案：蒋莫，36岁。禀性刚烈，嗜烟酒，咽喉不适年余，如 物堵，咯痰白粘量多，口腻纳呆，肩颈沉重不爽。咽腔色红， 咽后壁增厚，滤泡增生成串，苔白腻，脉弦缓。证属痰郁气结。处方：青皮、陈皮、半夏、贝母、生牡蛎各12g,厚朴、紫苏梗各10g,茯苓、生麦芽各15g,甘草6g,水煎服，日1齐L并以咽炎乐含漱，日 3次。以上经治旬余而愈。(王永钦，辽宁中医杂志 1986; 3: 19-21)(2)妙法解析：上两例患者从症候特点而言，病属咽异感症；从体征而言，病属慢性咽炎，故应诊断为慢性咽炎与咽 异
10、感症。前例患者病机乃肝郁气滞，痰气交阻清道，咽喉不利。治以理气解郁。方中柴胡、枳壳、甘松、绿萼梅、青皮 疏肝理气；薄荷疏肝利咽；白芍药养阴柔肝；乌梅生津利咽; 茯苓健脾化痰；甘草利咽，调和诸药。后例患者病机属痰郁气结，咽喉不利。方中陈皮、茯苓、半 夏、甘草为二陈汤，燥湿除痰；厚朴、青皮、紫苏梗行气解 郁，以助除痰散结；贝母、生牡蛎除痰散结；生麦芽疏肝健 脾。全方合用，共奏行气化痰，散结利咽之功。咽炎乐含漱，以起到局部治疗作用。徐轩验案(1)病历摘要：朱莫，女，33岁。咽痛咽哽2个月，无碍 饮食，胸闷暧气，咯吐白粘痰，并随情绪波动而增减。检查 见咽部轻度充血，舌苔薄白腻，脉细弦。证属痰气交阻，凝
11、 于咽喉。处方：紫苏梗、麦芽、茯苓、香附各10g,法夏、陈皮、川茸各6g,厚朴3g,佛手5g。上方连服10剂告愈。(徐轩，湖北中医杂志1988; 2: 11) (2)妙法解析：本 例患者从痰气交阻，凝于咽喉认识。方中茯苓、法夏、陈皮 燥湿；紫苏梗、厚朴、佛手、香附理气，以助化痰；麦芽、 川茸行气活血。全方合用，共奏理气化痰，散结利咽之功。宣伟军验案(1)病历摘要：李奥，男，62岁。诉感冒咽痛治愈后，自 觉咽部异物梗阻感 3个月余，加重1周。曾先后经中西医屡 治无效。症见郁郁不乐，咽部异物梗阻感重，局部发胀，有堵塞感，吸气不顺，夜间气喘，头晕欲呕，咽略干燥，但无 咽痛声嘶，进食无碍，纳呆便稀。检
12、查见两侧咽壁暗红肿胀 明显，滤泡高突充血，咽反射强。舌红偏暗，苔薄黄腻，脉 弦滑数。证属气滞痰凝，治以逍遥散加减：柴胡、归尾、太子参、郁金、枳壳、苏子、厚朴、昆布、海藻各 10g,白术、 白芍药各6g,茯苓15g,薄荷5g。上方连服9剂而愈。(宣 伟军，中医杂志1992; 3: 21-21)(2)妙法解析：本例患者从气滞痰凝咽喉认识。方中柴胡、 白芍药、薄荷疏肝柔肝；郁金、枳壳、苏子、厚朴理气，当 归尾活血，以助除痰；太子参、白术、茯苓益气健脾，以除 生痰之源；昆布、海藻散结。全方合用，共奏疏肝理气，健 脾除痰，散结利咽之功。18 .痰凝血瘀，咽喉不利干祖望验案(1)病历摘要：吴莫，男，41岁
13、。咽部异物感半年，夜间 尤甚，吞咽正常。刻下：咽干作痛，喜热饮，有时两侧乳突 尖下方有紧张感。检查见咽后壁及两侧前后腭弓处充血。舌 苔薄白，脉弦略涩。证属肝郁不舒，气滞血瘀，津凝为痰， 结阻咽喉。治宜疏肝和血，理气化痰：香附、桓子、神曲、当归尾、紫苏子各10g,川茸3g,香檬6g。连服10剂而愈。 (张泽民，江苏中医杂志19924: 35)(2)妙法解析：本例患者从气滞血瘀，痰凝咽喉认识。治以疏肝和血，理气化痰。方中香附、香檬、紫苏子理气化痰； 神曲健脾；当归尾、川茸行气活血；桓子苦寒，制气郁化火 与温燥助火。19 .气滞血瘀，咽喉不利谭敬书验案(1)病历摘要：肖莫，女，43岁，工人。诉左喉刺
14、痛年余， 咽干喜热饮，饮而不多，喉间梗梗不利，呃逆，纳可，二便 调。经中西医治疗未愈。检查见左咽后柱中段一米粒大小瘀 点(紫蓝色)，喉结左侧旁开一指处压痛明显。舌质淡红， 左侧有瘀点，脉沉涩。查前医病历，用养阴生津之品而不效。 诊为瘀血喉痹，辨为气滞血瘀证，治以行气活血，方用桃红 四物汤加味：当归、赤芍药、桃仁、厚朴各10g,生地黄12g, 丹参15g,川茸、红花、延胡索、川楝子各6g。上方连服8剂而愈。(徐绍勤，湖南中医学院学报1985; 1: 22-23)(2)妙法解析：素问痹论云：“心痹者，脉不通.咽 干”；金匮要略惊悸吐魁亦云：“病人胸满，唇萎，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热.为有
15、瘀血”。此例患者喉干而喜热饮，且局部及舌脉皆见瘀象。故从瘀血喉痹认 识，治以行气活血。方中以桃红四物汤加丹参活血化瘀；厚 朴、延胡索、川楝子行气，以助活血。瘀血化，络脉畅，津 液运行调达，则诸症自除。此求本之法，不治之治也。蔡福养验案(1)病历摘要：丁莫，女。已婚 6年，迄今不孕，身心交 病致成隐疾。咽喉鲜红，吞咽不顺，舌质暗红，天突部位闷 胀异常，胸中烦热，失眠多梦，月经提前，色黑成块，脉弦 而数。证属情志内郁，心阳亢盛，致血腑郁热。治以活血化 瘀，调理气血：当归、川茸、赤芍药、生地黄各9g,柴胡、枳壳、桔梗、甘草、桃仁、红花各 6g,怀牛膝15g。上方共 服12剂而愈，月后得孕生子。(蔡福
16、养，辽宁中医杂志 1982; 5: 4-5)(2)妙法解析：此例患者乃肝郁血滞，虚火内生，上灼咽 喉。治以活血化瘀，降火利咽。方中当归、川茸、赤芍药、 生地黄、桃仁、红花为桃红四物汤，行气活血化瘀；柴胡、 枳壳理气，助活血化瘀；桔梗化痰利咽；怀牛膝引热下行， 助以甘草清火利咽。王学让验案(1)病历摘要：付莫，女，43岁。咽部瘀胀堵塞不适感 5 年余。刻下咽部异物感，咯吐粘痰，暧气时作，食欲欠佳。查见咽部粘膜肥厚色暗，滤泡增生，融合成片。舌暗，苔薄 黄稍腻，舌下静脉青紫，脉细涩。诊为慢性肥厚性咽炎，证 属气血瘀滞。以会厌逐瘀汤加减：当归、桃仁、枳壳、桔梗、 贝母、僵蚕各12g,玄参、山慈菇各15g,半夏、红花各 9
