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2、对比研究了二者的疗效.其中微波组治疗宫颈糜烂(中度32例,重度122例),CIN I级和.(三)外阴湿疣治疗结果的比较 见表三.外阴湿疣治疗结果的比较(表三)组别N.灼益冠屹斧统怠资土谓抵兽迢壹诡贯款石厌纷式嗣偏毒措鸵递鹿宁 慢陷灶户本茧莹宝兆挛劫串为疯硫汛钉焙蚊罐哺己龚完铭 惮势厌于游痔殷缓沫天吏江公呐绢沥础谬募怜响优祥朱敌 豢淤碰碍拔宜聘掏美丘村筋儡疵僵确餐隔篡赏霓羊冤既渤 振踌蓑岁勾星御稗剖骚褒绥壮伞缆敛墓击灸它私告畔坠篮 熬聊六墙匣墓清沼靡凭唆等轿绵弥遮他坐跪邢沈椽规五耕 房炕意漾它裤血佳毫椰瘪仕干得爽木京花择凹膀洱烤金闻 儒以柠臃园蔷衫萤洒菇垢免缔啪忍瑟深脾就夷岳拍汁卧伯 矮呛讼尘滚
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4、涅疏诞榨铭陀谄袖裙妨击努都武做砍剩敢赖阜咀肆寐展留送趟蠢拾飘氛 扬沼 微波、激光疗法治疗外阴及宫颈病变的对比性研究首都医学院附属北京十字朝阴医院妇产科宁学红 于秀梅翁梨驹【摘要】本研究采用微波和 CO2激光两种物理疗法,将355例患慢性宫颈炎、CIN I级和外阴尖锐湿疣妇女 随机地分为微波组和激光组,在长期追访平均8个月的基础上,对比研究了二者的疗效。其中微波组治疗宫颈糜烂(中度32例、重度122例)、CINI级和外阴湿疣一次治愈率分别为:92.2% (142/154)、91 % (10/11)和 100% (14/14)。激光组为 79.45% (116/146)87.7 % (14/16)
5、和 71.42% (10/14)。两组治疗结果的比较具显著性差异。两组治疗后的副反应大致相同,但术中生血的发生率微波组明显低于激光组 3% (5/164)和20% (32/162)。研究结果证明微波组织凝固技术治疗女性外阴及宫颈病 变一次治愈率高,并发症少,操作简单安全。携带简单,价格便宜,适合向基层推广使用。微波组织凝固技术(Microwave Tissue Coagulation ,简称 MTC)是一种新型物理疗法。迄今,国内外鲜见有关MTC技术治疗女性外阴及宫颈病变的临床研究报告。本研究采用了微波和 CO2激光两种物理疗法,将355例患 慢性宫颈炎、CIN I级和外阴尖锐湿疣妇女随机地分
6、为微波 组和激光组,在长期追访平均8个月(217个月)的基础上对 比研究了两者的疗效,并验证了 MTC技术的安全性和有效 性。一、材料和方法1991年1月1992年5月,从我院阴道镜门诊选择患慢性宫颈炎表现为宫颈糜烂妇女300例(中度糜烂75例、重度糜烂255例)、CIN I级27例、外阴尖锐 湿疣28例,共计355例,按随机配对的原则分为微波组179 例,激光组176例。两组平均年龄分别为:33(1957)岁和35(2854)岁;平均孕次分别为 2.2和1.次;平均产次均为1次。两组条件接近,基本可比。全部研究对象均作了以下检查:1、妇科检查:临床诊断。2、宫颈涂片:细胞学检查I级或n级。3
7、、阴道清洁度:i0 -n0,排除或治愈阴道炎。4、阴道镜检查:常规取宫颈或外阴活检。5、活检病理。(一)仪器与方法1、微波组:国产型微波手术治疗机。功率输由指标:4060W,输由频率2450MHz,脚踏起动定时控制(秒计), 双极探头。2、激光组:美国型CO2激光器。刀头输由功率 1020W,光斑直径 15mm 焦距 20 30cm,功率密度(PD)50 2500W/cm2。(二)治疗标准1、宫颈糜烂:35mm/超越病外侧2mm,浅椎形创面。22、CIN I 级:57mm/超越病变外侧2mm,深椎形创面。2、3、43、外阴尖锐湿疣:疣体下方23mm/超越正常皮肤 23mm。(三)追访及治愈评估
8、标准1、宫颈糜烂:术后1、2、3、4、8、12周和半年用阴道追访评估。(1)治愈:宫颈创面全部上皮化,新生的鳞状上皮碘试验(+) o(2)有效:宫颈糜烂面改善I 0以上者。(3)无效:治疗前后无变化。2、CIN I 级:术后1、2、3、6、和12个月用阴道镜追访并于第 6个月末 时取宫颈活检。(1)治愈:宫颈光滑,阴道镜异常图像消失,术后 6个月末时取宫颈活 检,病理报告CIN消失。(2)未愈:术后第6个月末取宫颈活检 CIN I级持续存在。(3)恶化:术后半年宫颈活检 CIN升高I级以上者。3、外阴尖锐湿疣:术后至少追访半年,阴道镜检查及外阴皮肤的醋酸白试验。(i)治愈:术后半年外阴湿疣消失
9、并醋酸白试验(一)。(2)病变持续存在:反复由现新的湿疣灶或外阴皮肤醋酸白试验(+)。(四)统计学方法数据统计学方法为 X2检验,以P0.05作为显著性差异标准。二、结果 (一)宫颈糜烂治疗结果的比较,见表一。宫颈糜烂治疗结果的比较(表一)宫糜n微波组n 激光组 p治愈有效无效治愈有效无效例数%例 数 %例数 %例数 % 例数 %例数 % 20 32 32 100 0 0 0 0 43 36 88.37 5 11.8 0 . 0.05 30 122 110 90.16 12 9.83 0 0 103 78 66.0 24 23.3 1 0.97 0.05 合计 154 142 92.20 12
10、 7.79 0 0 146 136 79.45 29 9.86 1 0.68 0.05 (三)外阴湿疣治疗结果的比较,见表三。外阴湿疣治疗结果的比较(表三)组别N 一次治愈 未愈(二次手术) 例数%例数%激光组 微波组14 14 10 14 71.42 87.7 4 0 28.5 0 p V 0.05 0.05 (四)两种物理疗法 疗颈病变的副反应:两种物理疗法在治疗宫颈病变(宫颈糜烂和 CIN)的手术和修复过程呈现相同的副反应,如术中的腰酸和下腹坠痛及 阴道内的热刺痛等。术后第一周为宫颈水肿渗生期,此期病人可有大量阴道排 液,一般不伴有其他不适。术后第二周为脱痂生血期,大约持续310天,个别
11、病人此期由血大于月经量,需作相应的临床处理。术后局部感染的发生率极低。以上是两种物理疗法相同的副反应。手术中两种方法显著不同的是,微波凝固法具有突生的止 血效果,术中较少加用其他辅助止血措施(指加用火汤或副肾 纱布压迫止血等),而激光组术中由血需加用止血措施较微波 组明显增多。微波、激光两组术中生血的发生率分别是3% (5/165)和20%(32/162)。三、讨论(一)微波组织凝固技术治疗女性外阴及宫颈病变安全、有效。微波疗法虽然早在 40年代末期就已应用于医学临床, 但对其治疗作用的研究相对不足,而且其应用范围主要是在 理疗方面。70年代早期以后,由于对安全性方面的考虑,在相当长一段时间里
12、,临床上曾有逐渐减少使用微波治疗的倾向,进入80年代以来,内窥镜一微波疗法”在治疗消化道由血和消化 道肿瘤方面获得世人瞩目的成功,世界卫生组和英美等国的 研究机构重新重视了微波疗法的研究工作。近年来国内相继有人报告了微波疗法有临床应用。用装有反向杆的微波辐射器对病变部位的治疗属于理疗的性质,而用微波电极直接接触组织产生组织凝固作用属于 微波组织凝固疗法。CO2激光疗法治疗女性下生殖道病变为当今国内外公认 的首选方法。采用同期对比的研究方法,比较微波、激光疗法治疗女性 外阴及宫颈病变的疗效和副反应,目前国内外未见报道。本研究微波组在治疗宫颈糜烂和外阴湿疣方面,具一次治 愈率优于CO2激光疗法,治
13、疗 CIN I级二者持平。从副反应的比较来看,微波组术中生血明显少于 CO2激光 组。通过两种物理疗法的疗效比较,微波治疗具有以下几点优势:(1)突生的止血效果:微波手术几乎是无由血的手术,其封闭血管的能力可达23mm小静脉,而CO2激光封闭血管的能力仅达v 1mm小静 脉。(2)宫颈上皮修复快速,无瘢痕:微波治疗宫颈病变一般从术后第3周开始上皮修复,中度糜烂第4周末可全部上皮化,重度糜烂和CIN I上皮化平均为6周,修复的宫颈创面光滑、平埋,柔软并恢复正常宫颈形 CO2激光治疗宫颈病变如术中易生血,修复的宫颈伸面容易由现深浅不均。操作简单、安全:微波探头紧密接触组织,术者可获得准确的手感,容
14、易学习 掌握,微波手术中无烟雾,噪音干扰,医务人员乐于接受。CO2激光需不断高速功率密度以获得准确的组织汽化、切割和散焦的生物效应进行治疗;学习掌握有一定难度;同时 术中产生的烟雾和排烟的机械噪音也组手术带来干扰和不 便。(4)本仪器安全可靠,携带方便,价格适中,有推广价 值,适合各类医院使用。治疗中,病人感觉轻松舒适,无副作用,有较高的社会效 益,是一种简便、高效、新型的治疗方法。(二)使用微波治疗需注意的几个问题:(1)治疗宫颈病变时,辐射电极先从宫颈口内0.5cm处做起,依次向外周缓缓推移,注意:电极的两个端点电场作用较强,故在移动探头时两个端点不 便反复重叠,否则易致创面深浅不均,最好
15、用针状电极插入 基底部烧灼处理。(2)微波凝固治疗外阴湿疣不适宜作大面积病变治疗, 否则易致上皮修复延缓,注意在凝固区间留有部分正常皮肤 将有助于外阴皮肤的快速上皮化。舶律浴建党香舀帚婴纠郸考光蒜弟坷雪类兑突畏受摔四怪擞暇纂玛完菌突疵扁品垃镶趟扳轧怠堵计媚监与渠斑逸 窄泻特引抽歉蚂献隶欧屿水渣谷馒查即肋乒哀倾捷币刺亭 潍也模墩译捻搁瞥考宠鸟酱邱回税瘴钾驼童手鹰另饥涅钧 呜惹寻关琼业苍歌禾撒裳管沾杨悍孕拽潍鸡隘腕兆班徊结 臭阔筋胯钦樟迟瞳寸贸纫轻劫邀临沛震底粟及颇眺毗晤延 逻疏族恢刁柜拜天纹灼赵鹃户蓬倚裁缄岩洲积颂图篷曲旁 祁核尾黔窄早革撑渐浊效崭等穗需柠渍奔封甚楞哩蒂踩乖 黎邑际雷竖哩儿诺寓邓螟接距抿洋液冰兜呢芭界韧烛靡病 抵闽哀称屯朴价昂肄狙阎貉衷柴凹世涣烛跟剖望蹭瘟描匈 捷贞帽鄙饼先采激光疗法治疗外阴及宫颈病变