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1、营养的临床观察【关键词】 早期肠内营养关键词 营养管;早期肠内营养;上消化道手术 上消化道手术尤其是食道手术后，营养状况是病人能否顺利恢复的关键所在。而这类手术又多为消化道恶性肿瘤，在临床有一半以上病人就诊时即存在不同程度的营养不良，使病人对手术的耐受性下降，是手术死亡及并发症发生的主要原因之一。为降低手术死亡及并发症发生率，我院自2000年1月开始将营养管及早期肠内营养应用在上消化道手术中，取得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组78例，男62例，女16例，最大年龄75岁，最小年龄15岁，平均55.4岁。食管及贲门癌42例，胃癌20例，胃十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻
2、等16例。其中行食管及贲门癌根治术62例，胃大部切除术16例，均插入营养管行早期肠内营养。 术前体重低于标准体重的10%，化验白蛋白28g/L34g/L者39例;术前体重低于标准体重的15%，化验白蛋白21g/L27g/L者15例;术前呈恶液质，化验白蛋白小于21g/L者6例;体重无明显变化者18例。 1.2 方法本组78例，术前均将营养管同胃管一并插入胃中，术中再将营养管送入十二指肠或空肠（吻合口远端），以便术后早期行肠内营养。一般我们于术后第1d开始应用肠内营养液，连续7d10d，第1d、2d营养液含热量63kJ/（kg・d），氮量为0.1g/（kg・d），滴速
3、为60mL/h100mL/h。第3d开始用营养液含热量126kJ/（kg・d），氮量为0.2g/（kg・d），滴速为125mL/h150mL/h。全部病例均顺利恢复，于术后7d12d拆线，无吻合口漏发生，切口 愈合良好，仅有1例切口局部裂开，经换药后愈合，住院日8d20d。 2 讨论 2.1 肠内营养的可行性及优点消化道的功能有消化、吸收、分泌、运动等功能。术后消化道不同部位的功能恢复时间并不相同。传统的观点认为功能恢复是全消化道所有功能的基本恢复。现代营养学的消化道功能恢复概念则更重视部分消化道部分功能恢复的问题，并尽可能利用它。近期研究发现，腹部手术的病人若术前
4、小肠功能正常，则术后小肠的运动吸收功能即可恢复，术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主 1 。因此，术后早期即可利用胃肠道的这部分功能行肠内营养。 食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能。食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被黏膜细胞利用，有利于其代谢增生。研究证明 2 早期肠内营养对消化道手术后病人免疫功能的改善以及促进肠道功能恢复有重要意义。 2.2 肠内营养的并发症上消化道术后行早期肠内营养不会发生严重并发症，仅有3%5%的病人有腹胀、腹泻等症状，但经控制输注速度、总量，采用半坐卧位，以及降低渗透压、加温、保鲜等防治措施后可以缓解，最终耐受肠内营养。应用鼻肠营养管行早期肠内营养不会发生
5、吸入性肺炎。 2.3 早期肠内营养的实施临床常用的营养管分为鼻（胃）肠管和空肠造瘘管，而应用经鼻插入的营养管较空肠造瘘管简便、实用，病人也容易接受。由于营养管放置在吻合口远端，这样既能满足机体对营养的需求，又不影响吻合口的愈合，对预防吻合口漏意义重大。 应用鼻肠营养管实施早期肠内营养，需注意控制滴入速度、总量，宜从低速开始，逐渐增加速度，第1d、2d宜30mL/h50mL/h开始，逐渐增加到60mL/h100mL/h，总量控制在1000mL/24h以内，以后逐渐增加到2000mL/24h左右。大多数学者认为术后早期营养素的选择应使用不需消化功能的易吸收的小分子短肽或游离氨基酸、不含纤维素的要素膳。要素膳在应用时应稀释，降低渗透压，以减轻腹胀等并发症发生。在条件不具备的基层医院，还可以糖水、果汁、牛奶、肉汤等代替要素膳，但同样要注意控制滴速及总量，还要注意过滤 和冲管，以免堵管。 我们认为只要肠道功能正常就使用肠内营养，肠道有部分功能，则想办法利用这部分功能。鼻肠营养管及术后早期行肠内营养支持有效、经济、方便，营养液选择面宽泛，制备简单，非常适合于上消化道手术病人。 参考文献 1 林 锋，王志度.术后早期肠内营养支持在消化道肿瘤病人中的应用.中国实用外科杂志，2002，11:661. 2 吴在德，吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004，5.
