《言语吞咽治疗室出科考试》由会员分享，可在线阅读，更多相关《言语吞咽治疗室出科考试（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、言语吞咽治疗室出科考试(理论部分)1. 正常人的吞咽运动的五个阶段及其基本生理过程。(1) 口腔前期: 患者通过视觉和嗅觉感知食物的性状、质地、气味， 启动进食欲望，做好进食准备，用合适的餐具将食物送至口中(2) 口腔准备期: 充分张口接受食团；分解、咀嚼食物，形成食团 并将其保持在口腔内；软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽 部。(流质与固体食物的准备)(3) 口腔期：预备好的食团经口腔向咽部推动，唇及颊肌收缩向后 传送食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔 到舌根部。进固体食团时，食团在口咽部逐渐聚集需要至少10秒 钟丽期：食团从咽部向食道推进的过程。咽期需要口腔、舌肌、 咽
2、肌和喉肌的序列激活。软腭抬高,直抵咽后侧壁，关闭鼻咽部。 会厌覆盖喉口，防止食团误吸入气道。舌骨上抬，舌肌根部收缩 将食团挤压于咽后壁，食道上部肌肉放松，环咽肌由上到下次序 收缩，使食团进入食道(5)食管期：食团通过食管上括约肌后，食管肌肉蠕动波推动食团 通过食管进入胃2. 简述吞咽相关的解剖结构。(1) 口腔 口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口 裂为界与外界相通，后部经咽颊与咽部想通，侧面为脸颊，上壁为 上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底。(2) 咽部 咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是 呼吸道和消化道的组成部分，分为上、中、下三部分。上咽：鼻后
3、孔上端至腭锤根部间的区域。中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下 咽，前在咽峡处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨 后部通食管。会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。从正面看，位于喉部 两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。(3) 食管 食管是与喉部相连的官腔，上端与环状软骨后部持平，由 食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。3. 真性延髓麻痹与假性延髓麻痹导致吞咽障碍的鉴别。球麻痹假性球麻痹下运动神经元损害双侧上运动神经兀损害不影响一般精神状态影响精神状态，包括神经错乱， 痴呆，定向、定位力差，失语软弱性失语痉挛性失语情绪易变罕见情绪易变常见4.吞咽障碍VFSS表现
4、。(1) 滞留(Pooling)吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况残留(Residuals)吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状窦的状况溢出(spillage)在会厌谷或梨状窝的内容物积聚超过其容积，流出来的状况(4) 时序及协调性 (timing & coordination)吞咽过程中，口、咽、食道三者之间的相互关系及吞咽时间 , 严重 者出现返流(5) 误吸、渗漏(aspiration , Penetration)渗漏: 食物或液体进入喉前庭。误吸: 食物或液体通过喉前庭进入气道 、肺(6) 环咽肌功能障碍 (CP dysfunction)松弛/开放缺乏松弛/开放时间不当松弛/开放
5、不完全5. 显性误吸与隐性误吸的鉴别和表现。显性误吸：伴有咳嗽的误吸，称显性误吸。发生时，患者首发症状 为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。显性误吸伴随进食、饮水及胃 内容物反流突然出现的呼吸道症状或吞咽后出现声音改变，病情发 展较快，一旦产生，呼吸困难是其首发和突出表现。隐性误吸：不伴有咳嗽的误吸，称为隐性误吸。往往直到出现吸入 性肺炎才被觉察，不易引起家属及医护人员的注意，有的病人仅表 现为精神萎靡，神志淡漠，反应迟钝及纳差。6. 唇、舌、软腭、下颌等吞咽器官运动训练的方法(各 3个以上)。唇：(1)重复说“爸”音 10次。(2) 重复说“妈”音 10 次。(3) 吹气练习:吹气/吹风车/吹哨
6、子等。舌：(1) 伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持 5 秒，重复 5-10 次。(2) 伸出舌头，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与舌尖抗力，维持 5 秒，重复 5-10 次。(3)快速的伸缩舌运动，重复做 5-10 次。软腭 ：(1) 口咬住一根吸管作吸允动作。(2) 两手在胸前用力腿压，同时发“ka 或“a 音。(3) 寒冷刺激：用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发“a”音。下颌：(1) 把口张开至最大，维持 5 秒钟，然后放松。(2) 将下颌向左右两边移动，维持 5秒钟，然后放松，重复做10次。(3) 将下颌移动至左/右边，维持5秒钟，然后放松，重复做 10次。7. 四种吞咽辅助手法的操作
7、方法。A 声门上吞咽 :(1) 深深吸一口气后闭住气。(2) 保持闭气状态，同时作吞咽动作(12个)。(3) 吞咽后立即咳嗽 。B 超声门上吞咽法吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。C 用力吞咽法当吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。D 门德尔森吞咽技术(1) 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上 提时，设法保持喉上抬位置数秒。(2) 对于上抬无力的患者，治疗师用手上推其喉部促进吞咽。 吞咽时，用所有的肌肉用力挤压。这样可以让舌头在口中沿着 硬颚向后的每一点以及舌根部都产生压力8. 吞咽障碍电刺激治疗仪 VitalStim 电极放置的 4 种方法及其适用 吞咽障碍的类型。电极放置 1
8、:沿正中线垂直排列所有电极，将第一电极刚好放置于舌骨上方，第 二电极紧挨第一电极下放置，置于甲状上切迹上方，第三和第四电 极按前两个电极之间的等距离放置，最下面的电极不应放置于环状 软骨之下。此放置方法适合于大多数患者，在严重吞咽困难时，开始以此放置方式放置电极，并可影响多数肌 肉群电极放置 2:通道 1 紧位于舌骨上方，水平排列电极。通道2 沿正中线水平排列 电极，最上面的电极放置于甲状上切迹上方，最下方的电极放置于 甲状上切迹下方。对伴有原发性会厌谷滞留和喉部移动功能障碍的 患者考虑这一放置电极方法电极放置 3： 在中线双侧垂直排列通道，最下方电极恰位于或放置于甲状上切迹 上方，注意不要向
9、旁侧过远放置电极，以免电流通过颈动脉窦 该放置方法是放置方法1 的替代方案。适用于大多数咽部及喉部运 动缺陷。电极放置 4：通道 1 电极置于颊下方，通道2电极放置于面神经颊支位置上。该 放置方法适合治疗口腔期吞咽困难。9. 洼田饮水试验分级标准。患者端坐，喝下30 毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1 级（优）能顺利地 1 次将水咽下2 级（良）分 2 次以上，能不呛咳地咽下3 级（中）能 1 次咽下，但有呛咳4 级（可）分 2 次以上咽下，但有呛咳5 级（差）频繁呛咳，不能全部咽下1正常：1 级，5 秒之内； 可疑：1级，5 秒以上或2 级；异常：35级10. 运动性构音障碍的分类。构音
10、障碍分痉挛型（中枢性运 动障碍）弛缓型（周围性构 音障碍）失调型（小脑系统 障碍）损伤部位与病 因脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化脑神经麻痹，球 麻痹、肌肉本身 障碍，进行性肌 营养不良、外 伤、感染、代谢 性疾病肿瘤、多发性硬 化，酒精中毒， 外伤运动过强型舞蹈病，肌震 （锥体外系挛、手足徐动 障碍）运动过弱型帕金森病 （锥体外系障碍）混合型（运动系统 多重障碍）威尔森病，多发 性硬化，肌萎缩 性侧索硬化症运动障碍的性质异常的运动模式 （质性变化）自主 运动出现异常模 式伴有其他异常 运动，肌张力个， 反射个，病理反射 阳性肌肉运动障碍，肌 力低下，肌张力 心，腱反射0
11、,肌萎缩运动不协调，肌张 力心,运动速度心， 震颤异常的不随意运动运动范围和速度受限，僵硬多种运动障碍的混合或合并11. 构音生理产生过程的三个阶段。言语症状发音增强，说话费 力，不自然中断， 音量音调变化，粗 糙音，费力音，元 音辅音歪曲，鼻音 过重不适宜的停顿，气 息音，辅音错误， 鼻音减弱韵律失常，声音的 高低强弱呆板，震 颤，开始发声困 难，声音大，重音 语调异常，音中断 明显元音和辅音歪曲， 失重音，不适宜的 停顿产生费力音， 声音强弱急剧变 化，鼻音过重 单一音量，单一音 调，重音减少，有 呼吸音或失声现 象各种症状混合12. 腹式呼吸训练及克服鼻音化训练的操作方法。腹式呼吸训练：
12、患者卧位屈膝，治疗师两手分别置于患者的上腹部， 让患者用鼻吸气，以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方 膈部的方向，患者以此状态吸气。单独练习时，可在腹部放上 1-2KG 的砂袋，体会吸气时腹部膨胀，呼气时腹部凹陷的感觉。卧位模式 呼吸熟练掌握后，可转为坐位练习，逐渐增加难度，最后以腹式的 呼气步骤转换为咳嗽动作。克服鼻音化的训练： 可采用引导气流通过口腔的方法，如吹蜡烛、哨子等可以用来集中 和引导气流。另外也可采用“推撑”疗法，让患者把两手放在桌面 上向下推或两手掌放在桌面下向上推，在用力的同时发“啊”音。13. 试述一种功能性构音障碍的训练方法。利用听觉的训练方法(1) 听觉刺激法：
13、适应于错误语音具有被刺激性，方法是复述单词和音节。(2) 听觉辨别训练： 适应不能分辨语音或分辨能力较差的儿童，听取语言治疗师发出的 正确音，辨别自己的错误发音并让其复述正确发音。14. 腭裂引起的共鸣异常。(1)开放性鼻音：即鼻音过重，它是腭咽功能不全时的常见表现。(2) 闭塞性鼻音：即鼻音过少，多见于鼻腔堵塞、腺样体肥大，发音 时类似于感冒后的鼻塞音。(3) 鼻漏气：是指发音时不能关闭口腔以及鼻咽之间的通道，声音由 鼻孔逸出。15. 失语症的鉴别诊断流程。(1) 语言的流畅度： 失语症鉴别诊断的第一步是确定语言的流畅度。大脑皮层病变所致的 失语症依据会话语言的特征分成两类，流利性和非流利性
14、失语。(2)口语的听觉理解： 在我们的失语检查中的听理解由四个分测验组成，即名词、动词、句 子和执行口头命令。(3) 复述： 像听觉理解检查一样，这项检查主要是鉴别患者的复述和面对面会话 能力的相对保留或损害，在我们的检查中包括名词、动词复述以及短句和较长句子。16. BDAE 失语症严重程度分级标准。0级无有意义的言语或听理解能力1级言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听着去推测、 询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到 困难2级在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常 常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到言语交流有 困难3级在仅需少量帮助下或无帮
15、助下，患者可以讨论几乎所有日常问 题，但由于言语（和）或理解能力的减弱，使某些谈话出现困 难或不太可能4级言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显 限制5级有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但 听着不定能明显觉察到17. Broca 失语的表现。 过去称运动性失语，以口语表达障碍最为突出，自发语言呈非流利性， 语量少，找词困难，讲话费力，语言呈电报文样，严重的时候表现为 无言状态。尽管患者说话时语量较少，但是常为实质词，虽然存在失 语法情况，交谈时仍可基本达意。命名有困难，患者往往知道是什么， 却无法说出名称，但可以接受语言提示。语言复述困难，特别是对音 节数较长的句子复述有困难。发音和语调障碍，错语常见，特别是音 韵性错语。口语理解相对较好，简单的句子可以理解，复述的语言或 命令的理解较为困难
