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社会工作硕士专业学位研究生指导教师（校内）申 报 表申报者姓名： 所属学科： 现任职学院(部门)： 井冈山大学研究生处制表二一五年六月填表说明1.根据个人实际情况，如实填写表格内容；2.可根据内容增添页数，但不得破坏表格结构；3.近三年时间是指2012年1月至2015年6月。一、个人信息姓 名性别出生年月民族职称专业所属学科学历/学位毕业学校拟任教课程E-mail手机家庭电话办公电话二、与社会工作专业相关的工作经历序号实践主题本人承担任务实践地点实践时间12345三、近三年主持或参与出版与社会工作专业相关的著作、教材序号专著、教材名称出版社名称本人承担任务出版时间123四、近三年主持或参与与社会工作学科相关的省级以上研究课题序号课题名称（编号）批准经费（万元）批准单位本人承担任务起止时间1234五、近三年公开发表与社会工作专业相关的省级以上学术论文序号论文题目刊物名称发表时间本人承担任务收录情况12345678六、近三年担任与社会工作学科相关的课程序号课程名称授课对象授课学校授课时间1234567891011研究生处审核意见： 签 章 年 月 日社会工作硕士专业学位研究生教育指导委员会审议意见： 签 章 年 月 日研究生处公示结果：签 章 年 月 日校长办公会审定意见：签 章 年 月 日1
