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1、高血压护理个案高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民 营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患 病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。1998 年，我国脑血管居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万， 存活的患者约500万600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造 成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火 索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压
2、患者并无明 显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对 早期预防、及时治疗有极其重要的意义。疾病的相关知识：（一）定义 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现 的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。（二）标准及分类 目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，适用于任何年龄的 成人。高血压定义为收缩压N140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压N90mmHg（12kPa）。高血压 的诊断必须以未服用任何降压药的情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值 为依据。同时，必须排除由
3、于其他疾病导致的继发性高血压。根据血压升高的水平，高血 压分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg；舒张压9099mmHg。2级高血压（中度）收缩压160179mmHg；舒张压100109mmHg。3级高血压（重度）收缩压N180mmHg； 舒张压N110mmHg。（三）致病原因1遗传因素。大约半数高血压患者有家族史。2环境因素。3其他：（1）体重：肥胖者发病率高。（2）长期服用避孕药（3）睡眠呼吸暂停低通气综合征（4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。（5）饮食：摄入食盐 多者，高血压发病率高，有认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压
4、发病率 3%，4-15g/ 日，发病率 33.15%，20g/ 日发病率 30%。（四）临床表现1、头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头 痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。2、眩晕：女性 患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。3、耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。4、心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致 心悸气短的症状。5、失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这 与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关6、肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如 蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可
5、能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。（五）并发症1、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、 寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象 发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。2、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使 血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动 脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的 常见病。3、脑血管病:包含脑溢血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。
6、脑血管意外又 称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最 凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化 到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等， 会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏 迷，倾倒在地，所以俗称中风。4、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥 厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。 高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律 失常、心力衰
7、竭而影响生命安全。5、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过 高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑 病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至 会昏迷和抽搐。6、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血 压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高 血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小 动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。 急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉
8、弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发 展成为尿毒症。一般资料：1、病例介绍2014年7月18日13:50:01 142床 余志强 男79岁 因“血 压控制欠佳半月”入院。1.1现病史：患者诊断高血压2余年，一直口服降压药物治疗，目前药物为纳催离，拜 新同和康忻。近半个月来由于天气变化，血压控制欠佳，主要是收缩压升高，在160mHg左 右，有时伴有头昏，今为全面诊治来我院，以“高血压病”收入。1.2既往史：多发腔隙性脑梗塞，慢性肾功能不全，脂肪肝，肝多发囊肿，甲状腺结 节，胆囊结石，外周动脉粥样硬化，高血脂症。过敏史：青霉素，外伤史：右下腹受伤。 手术史：阑尾切除术，右疝气切除术，200
9、0年前列腺切除术。1.3 专科情况（体检）：T： 36.5C，P： 76 次/分，R： 16 次/分，BP： 160/80mmHgo 神申 志清楚，查体合作，面容、皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心率76次/分， 心律齐，心音正常，未闻及杂音。双肺未闻及罗音，腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无 水肿。生理反射存在，病理反射未引出。1.4初步诊断：高血压病3级 极高危组 诊断依据：1.因“血压控制欠佳半个月” 入院2.查体：BP160/80mmHg，心率76次/分，心律齐，心音正常，未闻及杂音，双下肢 无水肿。3.男性，79岁4.有多发腔隙性闹梗塞，慢性肾功能不全，外周动脉粥样硬化等 多
10、个心血管危险因素2、护理诊断、目标、计划、实施及评价：（1）舒适的改变：头晕：与血压控制欠佳，收缩压升高有关。近期目标：使血压下降， 减轻头晕症状，降低患者不适的感觉。计划：根据患者病情，合理用药，将血压维持在正 常范围，无不适症状。实施措施：嘱患者按医嘱服药，不可自行减药或停药。嘱患者 多休息，外出活动应有人陪伴，避免意外发生。一旦出现头晕症状，立即卧床休息并按 呼叫铃。评价：患者血压控制在合理范围，无头晕等不适症状。（2）有受伤的危险：与收缩压升高导致头晕有关。近期目标：使收缩压降低，减轻头 晕症状，防止晕倒等意外的发生。计划：根据患者的病情，合理用药，将血压维持在合适范 围。实施措施：遵
11、医嘱给予降压药物治疗，测量用药前后血压以判断疗效，并观察药物 副作用。降压药物使用从小剂量开始，遵医嘱调整计量，嘱患者定时定量服药，不可自 行加药或停药。告知患者服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，按呼叫铃通知护士， 医生。服药后不要长久站立，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。评价：患者血压控 制在合理范围，无意外的发生。（3）焦虑：与长期高血压并造成身体不适有关。近期目标：运用有效方法应对症状， 减轻心理压力。计划：安慰病人，告知焦虑对高血压的影响。实施措施：教会患者减轻焦 虑的方法（放慢思维、深呼吸、与家人朋友聊天、遥望远处、按摩、听轻音乐等）。鼓励 家属和患者树立生活的希望和战胜疾
12、病的信心，消除其恐惧焦虑的心理，使其能积极愉快 的接受治疗。评价：病人焦虑情绪缓解。（4）知识缺乏：与患者缺乏改善生活行为及服用降压药的相关知识，缺乏自我监控血 压的知识有关。近期目标：患者对疾病相关知识有所了解，能配合治疗。计划：及时对患 者进行健康宣教，使患者对疾病相关知识多了解。实施措施：定期告知患者要注意休息， 避免劳累。告知患者需最医嘱服药，不可自行减药或停药等。向患者讲解注意饮食为低 盐、低脂饮食，避免吃辛辣易造成便秘的食物，多吃芹菜，木耳等有降压作用的食物。少 吃多餐，不宜过饱。告知患者情绪对疾病的影响，切忌大喜大悲。如有头晕、恶心、呕 吐等症状立即按呼叫铃寻求护士医生的帮助，不
13、 要盲目自行解决。评 价：患者掌握疾病相 关知识，能坚持合理用药，能自我调节情绪。（5）潜在并发症：肾功能衰竭，高血压危象等近期目标：改善肾功能，防止肾功能 恶化。做好健康宣教。计划：根据患者病情，合理使用药物，控制血压，防止并发症的产生。 实施措施：嘱患者定时服用相应药物，不要漏服或自行停药。嘱患者注意休息，不要 过于劳累，以免加重病情。嘱患者一旦出现头痛，烦躁，视力模糊，水肿等症状立即按呼 叫铃通知护士医生。评价：血压得到有效控制，无并发症的产生。出院指导：出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减药。注意保暖，避 免过于劳累保持心情愉快，不要过喜过悲。合理饮食，少量多餐，防止便秘，控
14、制体 重，劳逸结合。定期门诊复查，不适随访。3、健康指导：（1）疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将 血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。（2）用药指导告知患者药物 的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导患者及家属坚持服药治疗，帮助患者建立长期治 疗的思想准备，医务人员应教育患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤 换药物。提醒患者注意药物的不良反应，学会自我观察及护理。（3）生活方式指导合 理安排休息和活动，戒烟限酒，低钾、低脂饮食，多食新鲜蔬菜、水果，避免过饱，少吃多
15、 餐，防止便秘，控制体重，劳逸结合，保证充足的睡眠，根据病情选择合适的运动，如早晨 散步、打太极拳、健身操等有氧运动，学会自我心理平衡调节，保持乐观情绪，家属也应给 病人以理解、宽容与支持。（4）自我检测指导 教会病人或家属及时测量血压并记录， 定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。4、体会： 通过对高血压患者的护理，体会到坚持合理用药对于高血压患者来说尤为 重要，同时还应每天定时测量血压并记录，以便观察血压波动情况，并作出适当调整。作为 一名合格的护理工作人员，我们应告知患者高血压疾病是一个长期的过程，坚持合理用药， 定期检测血压并记录是很重要的，帮助患者建立长期治疗的思想准备。除此之外，高
16、血压患 者还应保持心情愉悦，切忌大喜大悲。因为很多时候高血压发作是由于太过兴奋或悲伤以及 突发生活事件导致的。随着科技的发展，社会的进步，人们的生活方式发生了很多变化，而 这些变化导致了很多疾病患病率的急剧增高，高血压就是其中之一。我想说的是，为了我们 自身的健康，我们应放慢我们匆匆的脚步，改变我们不良的生活方式，以豁达，乐观的心境 去面对未来的每一天！高血压患者的护理十八岁以上的成年人，有二次以上的收缩压大于、等于140毫米汞柱（mmHg），且（或） 舒张压大于、等于90毫米汞柱，且这二次的测量间隔在二周以上时称为高血压。病因及危 险因子高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出 高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家 族有高血压病史、年龄大于五十岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、 常面临压力
