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1、腹腔镜胆囊手术后的护理要点随着我国医疗水平的不断提高，微创手术在临床手术中的效果明显优于其他 方法。腹腔镜胆囊切除术属于一种新兴的外科手术，其优势在于创伤小、疼痛轻、 恢复快、出血少、住院时间短、伤口愈合后瘢痕小等，所以已经得到迅速的普及。 患者不会有较大的痛苦，并发症相对来说也比较少。但是，术前准备、心理疏导、 健康指导以及术后护理、康复指导也相当重要，这就需要实施科学、合理的护理， 预防和减少并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量，让患者尽快痊 愈起到积极作用。胆囊炎是一种十分常见的疾病，它是由于胆道发生梗阻、造成胆道淤积引发 感染的一种病症，并且伴有胆囊结石的并发症，胆囊炎的发病
2、因素有胆汁发生淤 积、细菌引起的感染、外伤以及结石的刺激等等。在临床上根据病情发作的速度 将其分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎还可分为急性结石性胆囊炎和急 性非结石性胆囊炎，其主要症状为出现发热、黄疸，且上腹部有阵发性绞痛，并 且伴有恶心呕吐的情况，常常会因为饱餐或者食用油腻性食物诱发此病。而慢性 胆囊炎的患者会出现两种情况：有胆囊结石和无胆囊结石，临床上一般前者居多， 临床症状不明显，仅有部分患者会有不规则的上腹部隐痛症状以及在进食油腻性 食物后出现间歇性腹胀，其疼痛程度不一，并且同样伴有恶心呕吐。目前治疗胆囊炎的手术治方式主要包括：胆囊切除术、胆囊造口术、经皮肝 胆囊穿刺引流术以及腹
3、腔镜胆囊切除术等，而其中的腹腔镜胆囊切除术在临床上 是运用最为广泛的手术方式，其优势在于术中创伤小、术中出血量少以及术后恢 复快。但由于术后腹膜仍可能受到残余气体的刺激以及腹壁的多个切口等使得患 者在术后有程度不等的不适。因此在术后我们要注意以下常规护理：第一，要根据患者具体情况选择舒适的卧姿。患者术毕回病房后，将患者安 置平卧位6小时，使其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管致窒息。6小时后病员 情况稳定情况下，协助患者取半卧位。同时还要维持呼吸功能、减少并发症。因 为在术后常规低流量吸氧，吸氧的时间保持在4-8h。指导病人深呼吸，有效咳嗽。有助于减少肺部并发症，促进气管内分泌物排除。同时由于术中
4、采用人工气腹， 为避免发生高碳酸血症，可以促进体内CO2排出。第二，根据医嘱完成心电监测。术后严密观察生命体征，根据医嘱进行心电 监测，并做好相应的记录。出现异常情况立即通知医生，给予相应的处理。第三，对腹腔引流管、胃管、尿管、输液管进行妥善的固定，明确标识，保 持通畅，做好观察并进行记录。值得注意的是，胃管、尿管对患者是一个不良刺 激，长时间置管可增加患者的感染发生率，也影响患者术后活动，现代快速康复 理念主张合理使用管道，早期拔管。第三，心理干预。大多数患者不了解麻醉和腹腔镜手术过程，担忧手术效果 和医疗费用，术前会出现情绪紧张、焦虑甚至恐惧心理，可根据术前评估结果， 选择宣传册、图片、短
5、视频等方法，向患者介绍腹腔镜手术的优点；安排手术成 功的患者与术前患者进行交流，减轻患者的术前紧张情绪和顾虑。另外护理人员 还可以密切关注患者的心理状态，适时对患者进行心理干预，将其紧张焦虑的心 理消除。密切关注患者的心理状态，让家属积极配合护理人员完成患者的护理工 作。第四，饮食指导。患者在进行手术的前24小时，需提醒其食用高纤维素、 低渣、低脂、易消化的食物，术后禁食6小时，术后24小时内饮食以无脂流质、 半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食；首次进食前，可少量饮水，确认无腹胀胀痛 后才可进食。为了让患者胃肠功能得以快速恢复，尽量少食多餐促进肠壁的蠕动。 另外患者不能食用牛奶、鸡蛋以及红薯等产生
6、气体的食物，避免患者因为积气最 终出现腹胀的情况。第五，其他护理和适当的按摩。患者在完成手术的3天后，肛门未排气，需 使用热水袋对患者的腹部进行热敷，还可以选择艾灸、中医针灸以及耳穴压豆等 方式对患者的肠胃进行刺激，沿着患者的结肠按照顺时针的方向进行按摩，通过 此措施可以让患者肠鸣音情况得以恢复，并对其肛门排气进行促进。另外还可以 对患者应用西医肌内注射的方式注射新斯的明，或是使用温肥皂水对患者进行灌 肠，以此让患者的腹胀得以有效缓解。第六，重视伤口的管理。术后加强对腹部伤口敷料的观察，注意有无渗血、 渗液，按时换药，使切口保持清洁干燥。如有异常，及时通知医生进行处理。同 时还要防止伤口感染、做好疼痛护理。遵循医嘱做好抗炎、补液治疗工作。操作 时严格执行无菌技术。采用协助患者取舒适卧位，减轻腹壁张力，利用各种方法 分散病员的注意力及心理指导等方法缓解病员的疼痛。及时评估患者疼痛级别， 遵医嘱使用镇痛剂。除了以上提到的方面，术后的患者，最重要的就是要保持心情舒畅，避免产 生抑郁、暴怒、焦虑等的消极的情绪，良好的情绪对于术后的患者来说也同等重 要，积极乐观的心态，可以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响 胆管代偿功能的恢复。最后，患者在术后，一定要按照医生的要求定时复查，以 便于医生对于术后的恢复有一个准确的判断，以及对于其他可能出现的问题有一 个及时的诊断。
