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1、第五章泌尿系统疾病病人的护理常见症状护理慢性肾小球肾炎病人的护理原发性肾病综合征病人的护理肾盂肾炎病人的护理肾功能衰竭病人的护理第一节常见症状护理一、常见症状（一）肾性水肿可分为两类：1. 肾炎性水肿：产生机制主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常，从而导致“球-管失衡”，引起水钠潴留，出现水肿。多见急、慢性肾炎。2. 肾病性水肿：主要是由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透降低，导致液体从血管内进入组织间隙，而产生水肿。常见于肾病综合征。肾性水肿一般先发生在组织疏松部位，如眼睑及面部，严重者全身水肿，甚至有胸、腹腔积液；肾性水肿多伴有血压增咼、蛋白尿及血尿等。（二
2、）肾性高血压仅指肾脏病变引起的血压增高。见于急慢性肾炎、尿毒症早期等。肾性高血压具有原发性高血压一般症状：头痛、头晕、耳鸣、失眠等，也可累及脏器，引起相应病变,如心脏扩大、心力衰竭或发生高血压脑病等。高血压发生或加重多是导致肾功能损害重要因素，故应给予 积极治疗。（三）尿量异常1. 正常成人24小时尿量为10002000ml。2. 少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾 衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。3. 多尿：每日尿量2500ml称为多尿。4. 夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml，提示肾浓缩功能减退。（四）蛋白
3、尿每日尿蛋白量持续超过 150mg 称为蛋白尿。蛋白尿定性均为阳性，而 24小时蛋白定量更可靠。蛋白 尿时，排出的尿液表面有细小泡沫，且不易消失。常见于各种肾小球疾病。若蛋白尿的发生是由于运动、体位、发热、寒冷等引起称为生理性蛋白尿，蛋白尿较轻，一般每日不超过1g，且持续时间较短，诱因去除后蛋白尿可在短期内消失。（五）血尿新鲜尿离心沉渣后每高倍镜视野红细胞 3个，或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数50万， 均可诊断为镜下血尿。尿液外观为洗肉水样、血样或有血凝块时，称为肉眼血尿，1L尿含1ml血液即呈现肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。（六）尿路刺激征尿路刺
4、激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。1. 尿频：尿意频繁而尿量不多。2. 尿急：一有尿意就急不可待要排尿。3. 尿痛：排尿时膀胱区和尿道感到挛缩样疼痛或烧灼感。尿路刺激征常为膀胱三角区及膀胱颈受刺激所致，多见于尿路感染、结石 等。（七）肾区疼痛及肾绞痛1. 肾区疼痛：多见于急、慢性肾脏疾病，常表现为单侧或双侧肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多由于肾包膜牵拉所致。2. 肾绞痛：多由输尿管 结石、血块等移行所致。表现为病侧突然发作性绞痛，并向下腹、大腿内侧、会阴放射痛，多伴血尿，疼痛剧烈可有恶心呕吐，大汗淋漓，面色苍白，甚至引起休克。二、护理（一）肾性水肿护理措施（1）休息：严重水肿者应
5、以卧床休息为主。（2）饮食护理：限制水、钠和蛋白质摄入 。（3）用药的护理：遵医嘱使用利尿药、肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂等，观察药物的疗效及可 能出现的不良反应。使用激素和免疫抑制剂时，应特别告知病人及家属不可擅自加量减量甚至停药。（二）尿路刺激征护理措施（1） 饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路的目的，减 少细菌在尿路的停留时间。（2）疼痛护理：指导病人进行膀胱区热敷或按摩。（3）高热护理：体温39 C时，应进行物理降温，必要时可按医嘱给予药物降温。（4）药物护理：遵医嘱给予抗生素。重点总结1. 正常成人24小时尿量为10002000ml。2.
6、少尿与无尿：24小时尿量少于400ml为少尿，若少于100ml为无尿，少尿无尿多见于急、慢性肾 衰竭及血容量不足而导致的肾小球滤过率下降。3. 多尿：每日尿量2500ml称为多尿。4. 夜尿增多：夜尿量超过白天尿量或夜尿持续750ml，提示肾浓缩功能减退。第二节慢性肾小球肾炎病人的护理一、病因和发病机制大多数慢性肾炎的病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致。大多数慢性肾炎起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。发病的起始因素是 免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢 性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。二、临床表现1. 蛋白尿 是本病必有的表现，
7、尿蛋白量常在13g/d 。2血尿 多为镜下血尿，也出现肉眼血尿及管型尿。3水肿 多为眼睑水肿和（或）下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液。4. 高血压 可为轻度，或持续的中度以上的高血压。5. 肾功能损害 呈慢性进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后 肾功能可在一定程度上缓解。6. 其他 肾衰竭时病人可出现贫血。三、辅助检查1. 尿液检查 蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。2血液检查 肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高；贫血病人出现血红 蛋白下降；部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低。3. B超检查 双肾可有结构紊乱、缩小等改变。
8、4. 肾活检组织病理学检查 可以确定慢性肾炎的病理类型 。四、治疗原则1. 休息与饮食低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等。此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注 及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、原发性高血压病人应限制盐v3g/d。2. 利尿 水肿较明显的病人，可利尿消肿。（1）氢氯噻嗪、如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。(2)螺内酯与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。3. 降压(1)利尿药 如氢氯噻嗪、呋塞米，对水钠潴留的容量依赖性高血压为首选的利尿药。(2 )血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利，及B-受体阻滞剂如普萘洛尔，以上两类药对肾素依赖性高血压
9、为首选药物。另外，还常用钙通道阻滞剂如硝苯地平，及扩血管药如肼苯达嗪。4抗血小板药物 长期用抗血小板药物，可改善微循环，能延缓肾功能衰退，双嘧达莫、阿司匹林用量【例题】患者既往有肾小球肾炎史，病情稳定后上班工作。近日在单位体检时发现血压升高，来医院复查，证 实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效的缓解症状，下列哪项措施最佳A. 卧床休息B. 低糖饮食C利尿降压D. 激素疗法E. 中医疗法正确答案C答案解析患者有高血压的症状，目前最佳的措施是利尿降压。五、护理措施1. 休息 休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿。2. 控制及预防感染(1) 遵医嘱给予抗生素，连续使用12周。(2) 指导病人避免发生感染措施。3. 用药指导
