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1、巨细胞包涵体*导读：巨细胞包涵体感染是由感染人类巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)引起的一种先天性或后天性全身感染 综合征感染。巨细胞病毒感染诊疗常规如下：巨细胞病毒感染( cytomegalovirus infection )是由人巨 细胞病毒( human cytomegalovirus, CMV )引起的人类感染性疾 病。 CMV 感染在我国广泛流行,且多在婴幼儿时期发生。 CMV 属 疱疹病毒科,具有潜伏-活化的生物学特性。病毒在受染细胞内 复制时,可产生典型的巨细胞包涵体( c y t o m e g a l i c i n c l u s i o n ) CMV
2、在复制早期(13小时内)产生前早期抗原(immediate early anti gen, IEA ), 3 小时后产生早期抗原(early ant igen, FA )，然后于624 小时产生晚期抗原( late antigen，LA ) 即结构蛋白，如 pp65 等。CMV 一旦侵入人体，将长期或终身存在于体内，在绝大多 数免疫正常个体，常呈无症状感染;但在免疫抑制个体，胎儿和 幼小婴儿可出现明显病症。 CMV 感染的靶器官与宿主年龄密切相 关，中枢神经系统损害和各种先天畸形仅见于先天性宫内感染的 胎儿。婴幼儿以肝炎、肺炎多见，而较大儿童多无症状。一、CMV感染的分类(一) 根据病毒在宿主
3、体内复制情况分以下几种1. 产毒型感染( productive infection ) 或 活动性感染， 病毒在宿主体内完成复制，并扩散。2. 潜伏型感染(latent infection)或 非产毒性感染，CMV 进入宿主细胞后，没有子代病毒产生，也不引起宿主细胞病变， 但受感染的细胞内有CMVDNA存在。(二) 根据感染的次序分1. 原发感染( primary infection ) 指初次感染。2. 再发感染( recurrent infection )，指内源性潜伏病毒 激活( reactivation ) 或 再次感染( reinfection )外源性不 同的病毒株或更大剂量的同种
4、病毒株。(三) 根据感染的时间分1. 先天性感染(congenital infection ),指由CMV感染的 母亲所生育的子女于出生14天内(含14天)证实有CMV感染，是 宫内感染所致。2. 围生期感染(perinatal infection )，指由CMV感染的 母亲所生育的子女于出生14天内没有CMV感染，而于生后第3 12周内证实有CMV感染，是婴儿于出生过程或吮吸母乳感染。3. 生 后 感 染( postnatal infection ) 或 获得性感染(acquired infection )，指在出生12周后才发现CMV感染。( 四 ) 根据临床征象分为1. 症状性感染(sy
5、mptomatic infection )，指出现与 CMV 感染相关的症状、体征并排除其他病因;如CMV损害宿主2个或 2 个以上器官、系统时称全身性感染( systemic infection ) ，多见于先天性感染。过去所称的巨细胞包涵体病( cytomegalicinclusion disease, CID)，多属此类。如 CMV 损害主要集中于宿主的某一器官或系统，如肝脏或肺 脏时，则称 CMV 性肝炎( CMV hepatitis ) 或 CMV 性肺炎( CMV pneumonia )。2. 无症状性感染( asymptomafic infection )，可有 2 种情 况(1
6、) 患儿症状、体征全无;(2) 患儿无症状，却有受损器官的体征和/或实验室检查异 常。后者又称亚临床型感染( subclinical infection )。二、CMV感染的实验室诊断依据通过下列检查，明确：(1)有无CMV感染；(2)产毒性或潜伏 性感染。1. 病毒学检查(1) 从受检的血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出 CMV；(2) 从受检的组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体( 注意 除外其他病毒感染 )；(3) 用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMV 抗原如IEA、FA或pp65等;从外周血白细胞中查得CMV抗原，又 称CMV抗原血症(CMV antigenemia );以
7、上3项中有任何一项 阳性时，不仅可以诊断CMV感染，并能诊断为产毒性感染。(4) 用分子杂交或PCR法从受检材料中检出CMV-mRNA，表 明产毒性感染;检出CMV-DNA特异片段，只能表明CMV感染，不 能区分为产毒性或潜伏性感染。2. 血清学检测(1) 抗 CMV IgG： 阳性结果表明 CMV 感染， 6 个月内婴儿需除外胎传抗体; 从阴性转为阳性表明原发性感染; 双份血清抗体滴度呈24倍增高，可以表明产毒性感染； 在严重免疫缺陷者，可出现假阴性。(2) 抗 CMV IgM： 阳性结果表明活动性感染，如同时抗CMV IgG阴性，则 表明为原发性感染; 新生儿和幼小婴儿产生 IgM 的能力较弱，可出现假阴性; 受患儿体内高水平的 IgG 和类风湿因子等干扰，实验结 果可出现假阳性。
