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1、脑卒中患者肢体运动功能康复个案分析姓 名：专 业：班 级：学 号：实习医院：指导老师：完成日期：联系电话：医学院康复治疗技术专业个案评分标准姓名 班级 实习医院题目偏瘫患者肢体运动功能康复个案得分项目分值内容要求评分等级ABCD撰写格式251、标题3号字，宋体，加粗，居中， 题目简明醒目20字2、作者及实习医院署名正确3、正文小4号字，宋体，加粗，居 中，行间距1.5倍4、页面设置：A4纸；页边距上、 下各2.0厘米，左右各2.5厘米，装 订线为0，装订位置为“左”5、正文：层次清楚、完整55555444443333322222康复个案 内涵401、病例介绍临床资料分析2、康复评定正确3、康复
2、治疗计划简洁明了，治疗经 过描写详尽4、康复体会具有分析性并结合参考 文献552010441683312622104文字写作251、字体清楚，无错别字2、文字精练，语句通畅3、重点突出，论点鲜明4、内容真实，数据正确5、字数合适（2000字左右）55555444443333322222其他10总分100评语评审教师 评审日期 年月 日偏瘫患者肢体运动功能恢复个案【摘要】目的通过对一例偏瘫患者的康复实践，探索偏瘫患者肢体运动功能恢复的方 法。方法 利用仪器治疗，结合被动、主动运动以及作业治疗等综合康复训练手段，以 患者积极配合为前提，对患者展开康复治疗，并定期进行康复评定。结果 经过3个月 的住
3、院康复治疗，患者患肢运动功能得到较好的恢复，能进行一些简单的日常生活活动， 能较好的在平衡杠内扶杠行走。结论在病发早期患肢无法活动，肌力低下的患者，通 过早期配合治疗师进行主动、被动活动，对加快肢体运动功能的恢复有良好效果。所以， 早期康复的介入会显著减轻康复的难度，提高康复效果。1. 背景目前，我国脑卒中的发病率呈上升趋势，年发病率为150/10万，而生存的病人中 至少有一半留有不同程度的残疾，因此脑卒中也成为最重要的严重致残疾病之一 1。 为了降低致残率，提高患者生活质量，不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复进行了深 入研究，认为康复介入越早，肢体运动功能恢复越好，它能使病人最大限度地从身心
4、残 障中恢复，重返社会。现结合文献，对其早期康复现状报告如下。2. 实验情况2.1个案基本情况患者，男，53岁，工人，右利手，家住杭州望江西苑30802,妻子、儿子体健。 此次因“右侧肢体活动不利3月余”收住入院。患者于3月前突然发现右侧肢体活动不 利，当时抬起费劲，不能独立行走，伴言语不能、口角歪斜、口角流涎、饮水呛咳，小 便失禁，来我院急诊，行头颅CT示“两侧基底节区多发腔梗”，予以脱水降颅压（甘油 果糖）；清除自由基（依达拉奉）；抗血小板聚集（奥扎格雷、阿司匹林）降纤治疗（东 菱迪芙）；扩血管、改善脑循环（舒血宁、桂哌齐特）等治疗。病情稳定，但遗留右侧 肢体活动不利，为进一步康复，转入我
5、康复科。通过Brunnstrom运动功能、改良Ashworth 痉挛分级以及ADL能力等的评定，现考虑予以运动疗法、作业疗法、言语治疗、理疗等 综合康复治疗（如：肢体主动、被动活动，Bobath、Brunnstrom、PNF技术以及气压回 流、功能性电刺激、针灸等治疗方式）。既往患者检查出高血压3年余，近年规则用药 （具体不详），血压控制情况不详。患者检查出2型糖尿病3年，现予以胰岛素治疗（具 体不详），血糖控制不详。3年前有“脑梗死”病史，遗留右侧偏瘫，情况较好。入院查体：T： 36.8C, P： 68 次/分，BP： 117/69mmHg, R： 19 次/分，神志清，精 神软；双侧瞳孔0
6、.25cm，对光反射灵敏，运动性失语，吞咽障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸 舌偏右，颈软；HR63次/分，律齐，未及明显病理性杂音，双肺听诊呼吸音清，未及明状态坐位平衡站位平衡平衡能力分级20临床表现静态坐位平衡尚未站立显干湿罗音，腹平软；无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及；双下肢无浮肿；右侧肌张 力偏低，腱反射偏低（ + ），双巴氏征（ + ）， 右侧肢体痛觉过敏。Brunnstrom运动功能 分级：右上肢2级，右手1级，右下肢3级；改良Ashworth分级右上肢1级，右手0级，右下肢1级；坐位平衡2级，站位平衡0级；改艮巴氏指数评 主要部位右上肢右手 右下肢刀话刀。Brunnstrom分级2级1级3级
7、辅助检查：颅脑MRI临床表现出现不引起关无任何出现轻度平扫+弥散成像节活动的随意（2010-9-2）检查结果：、一一出运动左侧基底节区及脑十多运动 屈髋屈膝发腔隙性脑梗塞。老年脑改变；心脏超声检查（2010-7-15）检查结果：主动脉根部增 宽，左室心肌松弛性减退（左室舒张功能受损早期）；胸部正位片（2010-7-14）检查结 果：1、两肺纹理增多增粗，请结合临床。2、主动脉型心脏改变；上腹部超声检查（包 括肝胆胰脾）（2010-7-15）检查结果：胆囊壁多发胆固醇结晶。入院诊断：1.脑梗死2.原发性高血压3级（极高危）3.2型糖尿病4.高血压 心脏病。诊断依据：1、患者，男，53岁，因“右侧
8、肢体活动不利3月余”收住入院；2、既 往患者检查出高血压病3年余，2型糖尿病3年，3年前有“脑梗死”病史，遗留右侧 偏瘫，可自行行走。3、查体所见；4、辅检所示。鉴别诊断：（1）脑出血：患者存在中枢性面瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身感觉障碍， 右侧病理征（+），但头颅MRI已证实为脑梗死。故此诊断不成立。（2）脑外伤：患者无 外伤史、无头颅撞击及跌倒史，故此诊断不成立。2.2康复目标短期目标：维持各关节活动度，诱发右侧上、下肢分离运动；早期能达到起立床站 立，加强重心转移训练及协调功能训练。长期目标：提高步行能力，言语功能及ADL能力，回归家庭及社会。2.3治疗计划（1）完善血常规+CRP、凝血功
9、能5项、生化类检查（138项）、尿常规、粪常规、 等相关检查；（2）监测血压；（3）予以氨氯地平片（络活喜）降压；（特充）诺和锐（门 冬胰岛素）控制血糖；阿托伐他汀钙（20mg立普妥）降血脂；阿司匹林、奥扎格雷抗血 小板聚集；（4）康复训练（PT、OT、ST）:早期床上主动、被动运动：包括维持各关 节活动度训练，促进右侧上、下肢分离运动训练；早期床边活动：如床边坐起，床边 站立等，训练其坐位平衡和站立平衡；促进协调能力训练：如指鼻动作的反复训练等； 重心转移训练：如直立架辅助下站立，重心偏向患侧，实现患侧负重；站立平衡训 练：由直立架过渡到双杠，再实现独立站立，逐步提高其站立平衡能力；提高步行
10、能 力训练：当患者站立平衡三级，brunnstrom达到4期，肌力达到三级以上时基本可以考 虑开始进行步行训练；提高其ADL能力：改善言语障碍（比如进行言语复述训练等）以 及提高其日常生活活动能力的作业训练；其他针灸及物理治疗：进行功能性电刺激， 气压回流、针灸等综合康复治疗；综合利用Bobath、Brunnstrom、PNF技术进行运动 再学习训练。2.4康复宣教脑卒中偏瘫病程长、恢复慢、经济负担重，所以很少能够达到完全康复后才出院， 患者出院后如不能继续进行正确的康复训练，往往前功尽弃，出现各种功能减退。因此 在住院期间，加强健康教育，让患者及家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌握自我 康
11、复锻炼的方法，并制定出院后家庭随访康复指导计划。出院后康复训练主要为平衡、 协调和速度训练，并可借助步行器或拐杖到室外活动，同时还要进行各种日常生活的精 细动作训练2，争取做到生活自理。开展家庭护理，既可缩短患者住院时间，节省医 疗费用，减少家庭经济负担，又有利于患者尽早回归社会。2.5康复的注意事项脑卒中急性期，康复以体位摆放、肌肉按摩及床上训练为主；恢复期则以对患者进 行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施，防止坠床；避免训 练过度或不足；避免着凉感冒，防止关节脱位。病情变化时，如原有病症状加重，感冒 发热，气促等应停止训练。同时保持患者情绪的稳定，并注意检测血压、血糖
12、、心率等。3. 康复训练后疗效评估（见下表）:表一：Brunnstrom运动功能分级：主要部位右上肢右手右下肢Brunnstrom分级4级2+级4级临床表现出现一定的关节活动度手指可轻微屈曲，逐步向下一阶段过度踝背屈出现，坐位屈膝大于90度表二：肌张力评定:主要部位右上肢右手右下肢肌张力分级1级0级0级临床表现关节活动范围末端有轻微阻 力基本正常基本正常表三：平衡功能评定:状态坐位平衡站位平衡平衡能力分级3级2级临床表现基本正常自主在平衡杠内扶杠行走，但步频 偏慢，步幅偏小。表四:改良巴氏指数评定表评分标准初评中评末评大便0-失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周1次）10=能控制101010小便0=失
13、禁或昏迷或需由他人导尿05=偶尔失禁（每24小时1次，每周1次）510=能控制10修饰0=需帮助0005=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须用厕0=依赖别人05=需部分帮助5510=自理吃饭0=依赖别人005=需部分帮助（夹饭、盛饭、切面包）510=全面自理转移（床-轮椅）0=完全依赖别人，不能坐5=需大量帮助（2人）能坐5510=需少量帮助（1人）或指导1015=自理活动（步行）（在病房及其周 围，不包括走远路）0=不能步行05=在轮椅上独立行动10=需1人帮助步行（体力或语言指导）101015=独立步行（可用辅助器）穿衣0=依赖005=需一半帮助510=自理（系、开钮扣、关、开拉锁和穿鞋）上楼梯（
14、上下一段楼 梯，用手杖也算）0=不能05=需帮助（体力或语言指导）5510=自理洗澡0=依赖0005=自理总分0-20分=极严重功能障碍；25-45分=严重功能 障碍；50-70分=中度功能缺陷；75-95分=轻 度功能缺陷；100 分=ADL自理。154060说明：此表是用来评定日常生活活动（ADL）能力的，是康复医学的特色及常用的量表之一。可在 治疗前、中、后对患者进行评价。以患者日常实际表现作为评价依据，而不以患者可能具有的能力 为准。通过以上几张表格的数据显示，经过将近三个月的康复治疗，患者上下肢运动功能、 坐、站平衡能力及ADL能力有了大幅度的提升。由于患者入院时情况相对较稳定，因此 康复得以早期介入，这大大提高
