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1、心肺复苏操作流程及药物简介 大垸农场职工医院内一科 连秀峰 下载整理 首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知 无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1 001 ， 1002， 1003， 1004，1 0 05 判断五秒以上1 0 秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟 紧贴病人的胸
2、部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压 简易呼吸器，每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例 进行，操作5 个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博 动）。11、整理病人，进一步生命支持。心肺复苏二（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达
3、百万人，约占总死亡病因1/2。 而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85% 的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了 约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分 钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命， 速度是关键，初步的CPR按ABC进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大 声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。 这时应使患者水 平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻， 如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。A（airw
4、ay）:保持呼吸顺畅B （breathing ） :口对口人工呼吸C （circulation ）: 建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气 道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下 颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰； 若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后 深吸一大口气，迅速用力向患者口 （或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或口 唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼
5、吸。每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口 对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。C建立有效的人工循环检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放 在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸 骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再 次扣击一次。如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以 维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右 手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨
6、上方，左手拇指邻近右手指，使左 手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手 跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏 地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于 100次。一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是 每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两 个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心
7、脏按压；另一个 人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次，口对口 或口对鼻人工呼吸2次。）拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。 这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏， 用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化:A-B-C - C -A-B2010（新）：C-A-B即：C胸外按压一A开放气道一B人工呼吸 2005 （旧）：A-B-C即：A开放气道一B人工呼吸一C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹 气时间不宜过长，过长会引起急性
8、胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观 察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操 作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏 损伤。2005年底美国心脏学会（AHA ）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相 比，主要就是按压与呼吸的频次由15:
9、2调整为30: 2.心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征（1）观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压 后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自 主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。（2）若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持 人工呼吸。(3) 复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动； 观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4) 当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救 治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头
10、向两侧转动， 眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员 认为病人死亡，无救治指征时。学会心肺复苏对于每个人都会很有用，生活中有很多意外，很难保证我们 是时时安全的。为了能够有危急时刻挽救生命，建议大家一定要学会初步的心 肺复苏方法！B0U/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR) &心血管急救(ECC)指南标 准in(1 )胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2) 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”(3
11、) 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4 )强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸(5) 除颤能量不变，但更强调CPR(6) 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA者常规使用阿托 品(7) 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%(8) 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖(9) 强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按压后保证胸骨完全
12、回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B心肺复苏药物简介复苏药物重点提要Who：专业医护人员。Which:心跳呼吸骤停患者。When :高级生命支持。Wha t：肾上腺素、血管加压素、阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等。Why：证据及机理。How :应用方法。药物应用的时机心脏骤停时，基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次。有足够循证医学证据 支持的对心脏骤停有效的药物只有很少几种。开始 CPR 并除颤（有指征时）后，才建立静脉通道，考虑药物治疗，作气管插。不可以为了给药而中断CPR。高级生命支持的程序给药途径静脉途径：外周静脉穿刺快速、简便和安全
13、，注入药物后须推注至少20ml液体 和抬高肢体1020s以使药物更快到达中心循环。中心静脉置管需中断CPR且并 发症较多。骨内途径：难以建立静脉通道时可以考虑。气管内途径：静脉和骨内通道难以建立时可考虑，用注射用水或生理盐水10ml 稀释，肾上腺素的用量为3mg。复苏药物分类血管活性药物抗心律失常药物其它药物血管活性药物肾上腺素药理作用：具有a和0肾上腺活性，增加全身血管阻力，增加动脉收缩及舒张期血压，正性肌力、正性节律、正性传导，增加冠状动脉和脑部循环的血流量。将肾上腺素用于心肺复苏主要取其a肾上腺活性,可增加心肌和脑的供血。其 0肾上腺活性虽也可增加心脑供血，但同时可以增加心肌氧耗、室性心
14、律失常， 故而尚有争议。血管活性药物肾上腺素应用指南：肾上泉素是任何原因所致心脏骤停的首选药物：在高级牛命支持过稈中每 3一5分钟应用。肾上腺素是过敏性休克的首选。肾上腺素是治疗心源性休克的二线药物。 血管活性药物肾上腺素应用指南：对于室颤和无脉型室速患者.经CPR和2次电除颤依然存在者.给予肾卜 腺素1mg.每3_5分钟重复。对于心电机械分离和心脏停搏的患者，立即开始CPR,尽快建立静脉通道 并给予肾上腺素lmg。血管活性药物血管加压素药理作用：加压、抗利尿，大剂量(40U)时通过兴奋血管平滑肌VI受体产生 血管收缩作用。应用指南：现在尚未足够的证据支持或反驳血管加压素替代肾上腺素或与之同
15、用。肾上腺素现在仍然是首选的血管加压药物。血管活性药物多巴胺去甲肾上腺素的前体，有a和0 2受体以及多巴胺受体的激动作用。复苏过程 中,由于心动过缓和恢复自主循环后的低血压状态,常选用多巴胺治疗。多与其他 药物合用(包括多巴酚丁胺) 作为复苏后休克治疗的一种方案.可以纠正和维持 体循环灌注和氧供。多巴胺的推荐剂量为5_20g/ (kg min)，超过10“g/ (kg min)可导致体循环和内脏血管的收缩，大剂量多巴胺可引起内脏灌注不足。抗心律失常药物胺碘酮药理作用：选择性Iks阻滞剂，多通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程， 延长复极时间，延长有效不应期。应用指南：3次电除颤后仍然存在室速或室颤，弹丸式推注胺碘酮300mg,如 不能控制或复发则可再给予胺碘酮150mg,随后在24小时内静脉滴注900mg。 抗心律失常药物利多卡因药理作用：属lb类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+ 内流，促进K+外流，降低4相除极坡度，从而降低自律性，明显缩短动作电位 时程，相对延长有效不应期及相对不应期。应用指南：仅在无胺碘酮时才考虑应用，lmg/kg
