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1、精品文档锁骨骨折护理常规中医诊断：锁骨骨折西医诊断：锁骨骨折一、临床表现症状和体征：主要表现为局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限, 肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显, 且常不能自诉疼痛部位, 但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。二.临症护理：施护：1.幼儿青枝骨折及成人的无移位骨
2、折用三角巾或颈腕吊带固定23 周，并可外加绷带将上肢固定于胸壁可更牢稳些。有移位之骨折经手法复位后用肩“8“字绷带，以防止患肢下垂，须注意固定要牢，腋下不要压迫太紧，增加舒适。或使用“T”形夹板，保持夹板不要移位，此夹板之纵形立棍固定在腰部，可控制夹板不使移位。日间活动不要过多，尽量卧床休息。儿童固定34 周，成人固定46 周。2 不能用肩“ 8”字绷带固定须手术治疗者，.术后护理：(1)体位患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。用“8”字型石膏绷带固定48 周，三角巾将患肢悬吊起来。
3、(2)症状护理（ a 疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。（ b 伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。(3)一般护理协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励患者做些力所能及的自理活动。(4)功能锻炼 在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动，不宜做肩前屈、内收的动作。三 .饮食护理病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。1.1-2 周：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。消肿散瘀为骨折愈合之首要。饮食配合原则上以清淡为主，忌辣、燥热、油腻，尤不可过早
4、施以肥腻滋补之品。2.2-4 周：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。3.5 周以上：受伤 5 周以后，治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。四.用药护理早期遵医嘱给病人服用新伤1 号汤两周 ;中药汤剂吸收快,疗效好 , 组方灵活 ,能较全面灵活地照顾到每个患者或各种病症的特殊性.损伤初期由于患肢肿胀疼痛,治法以消瘀退肿为主.中期则遵医嘱口服伤科接骨片以接骨续筋,坚骨壮筋为主 ,后期可遵医嘱口服六味地黄丸,多用补气养血 ,温经通络之法五 .并发症的护理1.胸膜及肺损伤由于锁骨邻近胸膜的顶部和上肺
5、叶，移位的锁骨骨折可造成气胸及血胸。应严密观察病情病化 ,及早发现并发症做好抢救准备. 观察血压 ,脉搏 ,呼吸及周身状态的变化.病情严重每隔1530min 测.精品文档量血压 ,呼吸 , 脉搏 1 次 ,并做好记录 .呼吸困难者 ,给予吸氧 , 流量为 2 4L min_ 并作好记录 . 呼吸衰竭时 , 应加压给氧或应用人工辅助呼吸， 观察胸部运动有无改变 ,特别要注意那些早期胸部摄片不能配合 . 保持呼吸道通畅2.臂丛神经损伤锁骨骨折移位时可造成臂丛神经根的牵拉损伤。损伤部位常在锁骨上，颈椎横突水平，或神经根自脊髓分支处。骨折块的移位也可在局部造成臂丛神经的直接损伤，构成尺神经的分支常易受
6、累。观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，如有上述现象，可能系“8”字绷带包扎过紧所致。应指导患者双手叉腰，尽量使双肩外展后伸，如症状仍不缓解，应报告医生适当调整绷带，直至症状消失。 “ 8”字绷带包扎时禁做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。3.血管损伤 常易受累的血管有锁骨下动脉、锁骨下静脉和颈内静脉。腋动脉及肩胛上动脉损伤也有时发生。血管损伤的病理改变可为撕裂伤、血管栓塞、血管外压迫或血管痉挛等。手法复位或内固定（开放性骨折清创后行内固定）后，注意观察指端血液循环，有无肿胀。特别注意观察指端皮肤颜色，如有青紫，应及时到医院请医生处理，以免造成神经与血管损伤，
7、导致残废。4.骨折不愈合 应多食用富含营养的易消化的普食 ,多吃水果蔬菜 ;为改善肢体血液循环 ,防止肌肉萎缩 , 关节僵硬 ,骨质脱钙等并发症，合理进行功能锻炼 .5.手术后出现并发症，如骨折畸形愈合、肩关节疼痛、活动不便等。鼓励患者加强功能锻炼。六 .健康指导1.起居早睡早起起居有时,早期卧床休息为主，可间断下床活动。2.饮食多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。3.固定保持患侧肩部及上肢于有效固定位，并维持3 周。4.情志放松心情积极主动的配合治疗5.用药护理人员要掌握药物与食物的性质和禁忌,指导患者正确服药及选择食物.6.功能锻炼（ 1）早、中期：骨折急性损伤经处理后 23
8、日，损伤反应开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下，即可开始功能锻炼。准备 :仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。第 1 周 做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。第 2 周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动。第 3 周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。（ 2）晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动和关节主动牵伸运动。第 12 日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧
9、侧屈，做肩前后摆动；身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。第 37 日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或小哑铃，左右上肢互相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作520 次。第 2 周 增强肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棒棍放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。第 3 周 增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。7.复查时间及指征 术后 1 个月、 3 个月、 6 个月需进行 X 线摄片复查，了解骨折愈合情况。有内固定者，于骨折完全愈合后取出。对于手法复位外固定患者，如出现下列情况须随时复查：骨折处疼痛加剧，患肢麻木，手指颜色改变，温度低于或高于正常等。.精品文档.
