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1、内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目得：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛B细胞得储备功能，推测胰岛分泌功 能。操作方法：1、 试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g,并且有正常得体力活动。2、试验开始前禁食1016小时，但可以饮水。3、 空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82、5g葡萄糖（儿童按1、75g/kg体 重，总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完、4、服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中， 需在试管上标明取血时间。结果判断：空腹血糖7、0mmol/L,餐后2h血糖11、1mmol/L,诊断为糖尿病空腹血
2、糖 7、0mmol/L 及 7、8mmol/L w 餐后 2h 血糖 4ug/dl，或较服药前同时间下降v70%。注意点:1、严格掌握服药时间及药物剂量2、采血时间要正确并注明时间。3、抽血时应减少对病人得刺激，尽量做到一针见血 ，以免影响测定结果。4、抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。方法（2）皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验目得：病因鉴别方法：对照日（8am, Oam）查血皮质醇0am抽血后服地塞米松8mg8am查血皮质醇结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值得50%以下为有反应。垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到50%。肾上腺皮质
3、腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制注意点：同过夜小剂量方法（3）小剂量地塞米松抑制试验：目得：|用于皮质醇增多症得初筛小剂量地塞米松抑制试验 口服地塞米松山5毫克 每6小时1次，共2天.于服药前及服药第3日晨8时 抽血测定皮质醇.第1日匕8:00 抽血12:0()0-5mg18:()0 05mg24:00 05tng 第2H： 6:00051ng12:00().5ing18:00()5mg24:(X)第3 日:06:00 O.Sing 08:00抽血方法：留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素与皮质醇服地塞米松 0、5mg q6h X 2 天（24:00; 6:00; 12： 0
4、0; 18:00），服药第二日再留24h尿查UFC。结果分析：（尿为主）服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔124小时，血皮质醇应 82 . 8纳摩尔/升。ACTH水平低于2 pmol/L提示非ACTH依 赖性Cushing综合征，高于4 pmol/L提示 ACTH依赖性Cushing综合征，而ACTH水平在 2-4 pmol/L则狈结合CRH兴奋试验来判断。正常人或单纯性肥胖者服药第二日 UF v 20ug/24h （现12ug/24h）,即可被抑 制。皮质醇增多症：服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。定性诊断 临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断 各型库兴综合征共有得特
5、征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高与 昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出 量增高；小剂量地塞米松抑制试验与简化了得过夜地塞米松抑制试验，增高得皮质醇不被抑制就是皮质醇增多症必需得确诊试验。注意点：1、严格掌握服药时间及药物剂量。2、准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。方法（4）大剂量地塞米松抑制试验：目得：鉴别病因方法：留取对照日24h尿查UFC，服地塞米松2mg q6h X2天，服药第二日留24h尿查UFC。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值得50%以下为有反应。而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质得
6、功能状态。【正常参考值】 血皮质醇8:00138 635 nmol/L（5 23 卩 g/dl）16:0083 441 nmol/L（3 16 卩 g/dl）尿游离皮质醇27、6276 nmol/24h（10 100 卩 g/24h）垂体性库欣病为可被抑制。肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。注意点：1、严格掌握服药时间及药物剂量。2、准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。3、注意患者有无精神症状，否则终止试验方法（5）中剂量地塞米松抑制试验：目得：用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）与肾上腺或性腺雄 激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别 。方法：口服地塞米松0、75
7、mg Q6h x5天，分别于服药前及服药第一、三、 五日8am抽血测17 aOHP；服药前及服药第五天 8am抽血测血睾酮。结果分析：先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP与T明显升高，服药 后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。ACTH兴奋实验操作方法：1、晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；2、随后静脉注射人工合成得 ACTH1-24 250ug，分别于注药后30, 45, 60, 90 与120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。结果判断：正常反应：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl 反应低下：基础或兴奋后血皮质醇20ug/dl注意点：1、采血时
8、间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。2、每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽3、试验前禁用糖皮质激素安体舒通实验目得:安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质得作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。操作方法：1、 固定钠（150mmol/l）钾（50mmol/l）摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水，不用牙 膏刷牙；2、 第4天起服安体舒通300mg/d,分5次口服，连续7天3、服药后连续3天留24小时尿测K、Na、Cl，并抽血测电解质及C02-CP 结果判断：服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及CO2-CP恢复正
9、常，贝U实验阳性，表明有醛固酮增多症。注意点：1、实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。做好思想工作，取得患者配合，要求所配备得饮食应全部用完，不吃额外任 何食物2、充足蒸馏水并监督患者按时服药。卧立位醛固酮加呋塞米试验目得：通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素一血管紧 张素一醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症得鉴别诊断。原理：正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中得血管紧张素原而产生血管紧 张素I,经过肺在血管紧张素转换酶得作用下转变为 血管紧张素U,即可升压与 促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有 调节血压、血容量、K、N
10、a平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及 使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素 -血管紧张素-醛固 酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，A U,醛固酮得水平。从 而用于对醛固酮增多症得鉴别诊断。操作方法：1、于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。2、 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0、7mg/kg 体重计算，总量不超过40mg。3、然后立位活动2h,于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀, 测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。结果判断：原发性醛固酮
11、增多症得病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利 尿剂及卧与立体位得影响，而继发性醛固酮增多症病人得肾素活性则高于正常 注意点：1、测定前3天应进普钠饮食1、空腹卧位八点取血要求在基础状态下， 因此，护士在凌晨四点应叫病人起床 解小便。2、采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3、 取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。4、实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及B受体拮抗剂、甘草 等药物。5、注意监测心率、血压得变化， 乏力明显者可倚靠墙面站立 2小时。卡托普利试验（开搏通试验）目得：卡托普利就是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II得产生从而减少醛固酮得分泌
12、，降低血压。操作方法：1、于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。2、取血后立即口服卡托普利（开搏通施贵宝药厂生产）25mg，后继续静卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素 活性、血管紧张素II与醛固酮。注意点：1空腹卧位八点取血要求在基础状态下， 因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解 小便。2、采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。3取血后应将血标本在低温下(4度)放置，立即送检。4、实验前避免服用利尿剂、钾盐、 ACEI类药物、ARB及B受体拮抗剂、甘草 等药物。意义：在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到 416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人得血浆醛固酮则不被抑制 。原醛症， 又称醛固酮增多症异常结果：醛固酮增多症得临床症状有三类。1、高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起得症群出 现之前4年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。2、神经肌肉功能障碍(1) 神经肌肉软弱与麻痹：一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂 (如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。 往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有 时累
