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1、甘孜州物价局、州卫生局修订部分医疗服务价格项目目录序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙11102诊查费包括营养状况评估、儿童营养评估、营养咨询门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不再收取诊查费。110200001普通门诊诊查费指医护人员提供(技术劳务)的诊疗服务次22110200002专家门诊诊查费指高级职称医务人员提供(技术劳务)的诊疗服务次副高3元，正高5元副高3元，正高5元110200003急诊诊查费医护人员提供的24小时急救、急症的诊疗服务及挂号费次55110200004门诊急诊留观诊查费含诊查、护理等日77不再收取级别护理费110200
2、005住院诊查费指医务人员技术劳务性服务日432110600001救护车费含来回里程；不含院前急救监护费用公里33基价20元（含三公里内，三公里以上按里程计价），不实行等级差价31110会诊费包括营养会诊111000001院际会诊次5050按医师职称划分档次(高级职称80)111000002院内会诊次2525111000003远程会诊小时100100每增加一名专家加收100序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙111000004远程视屏会诊次4004004111000005英特网会诊小时70701201护理费含压疮护理、放疗后皮肤护理；包括波动式气垫床预防褥疮药物、
3、特殊消耗材料及特殊仪器使用防褥疮气垫加收3元/日5120100010气管切开护理含吸痰、药物滴入、定时消毒、更换套管及纱布；包括气管插管护理日24226120400008静脉高营养治疗含静脉营养配置次10971205清创缝合包括术后创口二期缝合术依据伤口损伤程度、长度、深度、修补难易程度分大、中、小120500001大清创缝合次10090120500002中清创缝合次6050120500003小清创缝合次403081206换药包括门诊拆线；包括外擦药物治疗特殊药物、引流管次依据实际换药面积大小和使用敷料的多少分特大、大、中、小120600001特大换药次3030120600002大换药次202
4、0120600003中换药次1515120600004*小换药次889120700001雾化吸入包括超声、高压泵、氧化雾化、蒸气雾化吸入及机械通气经呼吸机管道雾化给药药物次55序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙10120800001鼻饲管置管含胃肠营养滴入药物和一次性胃肠管次87注食、注药、十二指肠灌注加收2元/次11120900001胃肠减压含留置胃管抽胃液及间断减压；包括负压引流、引流管引流日10812210500001红外热象检查包括远红外热断层检查每个部位10913220301001彩色多普勒超声常规检查包括胸部(含肺、胸腔、纵隔)、腹部(含肝、胆、胰、
5、脾、双肾)、胃肠道、泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺)、妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织)、产科(含胎儿及宫腔)、男性生殖系统(含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺)部位140130膜腹后肿物加收50元,每增加一个部位加收50元14220600004心脏彩色多普勒超声含各心腔及大血管血流显象次140130胎儿检查加收50元15230200055骨密度测定次单能、多能分别计价序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙16240100004特定计算机治疗计划系统包括加速器适型、伽玛刀、X刀之TPS、逆向调强TPS及优化疗程172402模拟定位含拍片疗程中修改定位、定位验
6、证酌情加收18240300005直线加速器放疗(特殊照射)包括旋转、门控、弧形、楔形滤板等方法每照射野19240300008伽马刀治疗指颅内良性、恶性肿瘤和血管疾病的治疗次未获得卫生部配置规划许可的，不得收费202405模具设计及制作包括斗蓬野、倒Y野21250103002隐血试验包括粪便、呕吐物、痰液、分泌物、脑脊液、胸腹水等体液项33化学法3元免疫法5元金标法8元22250104012精子畸形率测定项染色形态分析加收23250302001*葡萄糖测定包括血清、脑脊液、尿标本指各种酶法次44干化学法加收4元各种酶法加收4元酶电极法加收2元；床边血糖仪检测加收6元24250302004半乳糖测
7、定包括全血、尿标本项10925250302008血浆乳酸测定包括体液、分泌物标本项1312全血乳酸测定加收6元26250304013微量元素测定包括铜、硒、锌、锶、镉、汞、铝、锰、钼、锂、砷、碘等项87每种元素计费一次序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙27250403004*乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)项76.5定量分析加收20%28250403005乙型肝炎表面抗体测定(AntiHBs)项76.5定量分析加收20%29250403006乙型肝炎e抗原测定(HBeAg)项76.5定量分析加收20%30250403007乙型肝炎e抗体测定(AntiHBe)项
8、76.5定量分析加收20%31250403008乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg)项76.5定量分析加收20%32250403025EB病毒抗体测定包括IgG、IgM、IgA、EBV-CA、EBV-EA、EBNA(EBVIgG、IgM、EBV-EAIgG、EBNA-G)项1716每项测定计费一次，各种免疫学方法按标准收荧光探针法加收10元33260000022人组织相容性抗原I类(HLAI)分型包括可溶性HLA-I组血清学配型基因配型34270400002快速石蜡切片检查与诊断包括快速细胞病理诊断例165150序号编 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙352708000
9、04液基薄层细胞制片术包括液基细胞学薄片技术和液基细胞学超薄片技术次3631临床各系统诊疗说明1.本类包括神经系统、内分泌系统、眼、耳鼻咽喉、口腔颌面、呼吸系统、心脏及血管系统、血液及淋巴系统、消化系统、泌尿系统、男、女性生殖系统、肌肉骨骼系统、体被系统、精神心理卫生15个第三级分类，共901项。2.在临床各系统诊疗项目中的“XX术”是指以诊疗为主要目的非手术操作方式的服务项目。3.诊疗中所需的特殊医用消耗材料(如特殊穿刺针、消融电极、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、特殊缝针、钛夹、扩张器等)、药品、化学粒子均为除外内容。凡在项目内涵中已含的不再单独收费。4.在同一项目中使用激光、射频、
10、微波、冷冻、超声聚焦、臭氧、离子、红外、电切、汽化、电灼、电凝、电化学等方法分别计价。5.诊疗中采用各种内镜治疗的可在原价基础上酌情加收。37310100017侧脑室穿刺术包括引流、注药次15013538310100022多功能神经肌肉功能监测包括表面肌电测定小时39310300065视网膜电流图(ERG)包括图形视网膜电图(P-ERG)或多焦视网膜电图(m-ERG)次706540310300084低功率氦-氖激光治疗包括温热激光次222041310401034耳纤维内镜检查含图象记录及输出系统；包括完壁式乳突术后、视频耳内镜检查次666042310401041耵聍冲洗包括耳道冲洗次98序号编
11、 码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格（元）说 明二甲二乙43310401049耳部特殊治疗次4036射频、激光、微波、等离子等法按标准收,冷冻减收70%44310402001鼻内镜检查次4440视频镜加收20%45310402025鼻部特殊治疗次4036射频、激光、微波、冷冻、等离子、聚焦超声、药物烧灼、电灼等法按标准收,冷冻减收70%46310403016咽部特殊治疗次4036射频、激光、微波、等离子等法按标准收,冷冻减收70%47310507006特殊矫治器复诊处置含常规检查及调整；包括推杆式矫治其他材料及附件次1110使用舌侧矫正器加收10元48310511002复杂充填术含龋齿的特殊检查(如检知液、光纤透照仪等)、备洞、垫底、洞形设计和充填；包括II、III、IV类洞及大面积缺损的充填、化学微创祛龋术特殊材料每牙444049310605003经纤支镜治疗含经纤支镜痰吸引；包括取异物、滴药、止血、化疗次12011050310605007经纤支镜防污染采样刷检查包括经气管切开防污染采样刷检查；不含微生物学检查次807251310701001*常规心电图检查含单通道、常规导联次1110附加导联加收1
