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1、庆阳市科技成果推广计划项目申报书项目名称： 承担单位： 项目负责人： 联 系 人：联系电话： E- mail： 联系地址： 邮政编码： 申报日期： 庆阳市科学技术局制二OO八年三月一、基本情况项目名称承担单位名称通讯地址邮政编码项目负责人电话传真联系人电话E-mail单位属性科研机构 设计单位 大专院校 企业 其它技术依托单位协作单位成果来源国家计划 省部计划 企业计划 其它计划成果水平国际领先 国际先进 国内领先 国内先进成果评价方式鉴定 验收 专利 其它开始应用时间主要应用范围所获最高科学术奖励奖励名称自然科学奖 科学进步奖 发明奖等级特等 一等 二等 三等 四等 奖励类别国家 部门 省
2、设区市 其它授奖单位是否列入国家、部（委）、省、其它厅局、市级科技推广计划计划名称计划年度计划管理部门二、简要技术说明（含技术成果来源、主要技术性能指标、技术适用范围、应用条件）三、国内外技术水平分析及已推广应用情况四、项目的必要性与可行性分析五、项目内容（实施地点、规模、组织方式等）六、计划进度与内容（按年月详细填写）起止年月计划内容七、预期效益分析（社会效益、经济效益、环境效益等）八、经费来源和经费预算（一）经费来源（单位：万元）来源拨款年月科技经费自筹贷款配套合计合计（二）经费支出预算（单位：万元）预算支出科目金额计算根据及理由1、人员费2、设备补助费3、相关业务费（1）材料费（2）会议费（3）资料及出版物编印费4、项目管理费5、协作费九、项目承担单位、协作单位及主要研究人员：承担单位： 协作单位：负责人姓名单 位年龄性别专 业学历职务/职称责任分工主要参加人员 各单位分工： 十、技术依托单位简介十一、承担单位领导审查意见（对经费预算是否合理，有无其他经费来源，能否保证研究计划实施所需的人力、工作时间等基本条件提出具体意见）负责人（签字）： 公 章年 月 日十二、项目归口单位和匹配配套资金单位意见项目归口单位：公 章年 月 日匹配配套资金单位：公 章年 月 日十三、专家评审意见（承担单位和归口单位不填此项） 评审小组组长签字：年 月 日十四、局主管部门意见10
