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1、2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施 2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例，其中徵瘕病人476例，占优势病种的第一位，痊愈302例，好转159例，无效15例；妇人腹痛457例，占优势病种的第二位，湿热瘀结型痊愈185例，显效11例，有效7例，无效17例，其它证型有效208例，无效29例；崩漏病人317余例，占优势病种第三位，痊愈271例，显效9例，有效14例，无效23例。癥 瘕 一、我院妇产科对症瘕（子宫肌瘤）的合理性综述 子宫肌瘤为良性肌瘤，有平滑肌和结缔组织构成，是女性生殖器中最多见的肿瘤，肌瘤的发生原因至今还未完全了解。一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有
2、关。还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。在祖国医学中，子宫肌瘤可归属于癥瘕范畴，祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和，故景岳全书妇人规有云：“瘀血留滞作症，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而已有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣。”妇人大全良方又云：“产后血气伤于脏腑，脏腑虚弱，为风冷所乘，搏于脏腑与血气相结，故成积聚癥瘕块也。”古人云：“正气存内，邪不可干，那么正气充足，脏腑和调，则邪气无由侵入体内，癥瘕无由以生；若正气虚，脏腑失和，主要表现于肝、脾
3、、肾三脏。脾气虚则失健运，不能运化水湿而痰湿内生，脾又为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本主藏精，精血同源，肝又藏血，故三藏失和，气血生化无源，致气血更虚，气虚不能推动血运，则致血瘀。肝气郁结可致气滞，气滞则血瘀，故而正气虚可致脏腑失和，气血、痰湿、瘀滞胞宫而成癥瘕。故意气为治子宫肌瘤的根本大法。 子宫肌瘤产生的外在原因：就是感受风寒，故诸病源候论妇人杂病诸候二中说：“八瘕者，皆胞胎生产，月水往来，血脉精气不调之所生也。妇人病之有异于丈夫者，或因产后脏虚受寒，或因经水往来，取冷过度，非独关饮食失节，多夹有血气所成也。”子宫肌瘤患者经期、产后正气虚亏，脏腑失和，寒气才得以客于子门，致子门闭塞，
4、气不得通，血得寒则凝，血脉精气不行，瘀血恶血不泻，血不以留止，日益增大而致癥瘕。故见腹部肿块，腹痛，寒气伤脾则脾失健运。水湿无以运化，痰湿内生，带下增多，气血生化无源。伤于肝肾使之亏损则见腰痛。血得寒则凝，瘀血内阻，冲任失调，故见月经量多或经期延长，舌边瘀点，其脉涩，由此可见寒邪外侵使正气更虚，脏腑更失于调和，使气血、痰湿、风寒瘀滞胞宫加重，形成癥瘕，所以在益气同时，必须配合活血、化痰软坚、温经散寒以治其标。 1、气滞型 证候分析 瘕乃气聚而成，故小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下；气滞则痛，气散则止，故时痛时止，痛无定处；肝失条达，气机不畅，故小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁；气
5、滞冲任失司，则月经不调。舌红，胎薄，脉沉弦，为气滞之征。 2、血瘀型 证候分析 瘀血积结，气血不畅，故小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按；瘀阻脉络，肌肤失养，则肌肤少泽，且面色晦黯；瘀血内阻，津液不能上承，则口干不欲饮；瘀阻冲任，甚则血不归经，故经期错后，或淋漓不止。舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力，为血瘀之征。 3、痰湿型 证候分析 痰湿下注冲任，阻滞胞络，积而成癥，则小腹有包块，按之不坚，时或作痛；痰饮内结，则胸脘痞闷；痰阻中焦，则恶心泛呕；痰湿阻于冲任经脉，则月经愆期，甚或经闭不行；湿痰下注，则带下量多，色白粘稠。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，为湿痰内阻之征。 二、疗效评价：子宫肌瘤病人47
6、6例:气滞型40例痊愈24例（占60%），好转14例（占35%），无效2例（占5%），总有效率95%；血瘀型400例痊愈256例（占64%），好转132例（占33%），无效12例（占3%），总有效率97%；痰湿型36例痊愈22例（占61%），好转13例（占36%），无效1例（占3%），总有效率97%。在临床治疗过程中，无论住院病人和门诊病人，我们发现血瘀证病人居多，而且常伴痰湿、气滞，病情迁延日久或攻伐太过，常常虚实夹杂，我们根据多年的临床经验，1996年自拟了消症丸（消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究，是李文英副院长的科研课题，于2000年获省厅科技进步二等奖），采用益气活血、化痰软结、温经散寒之
7、法，效果显著。通过改善微循环，调节全身机能，增加人体免疫力，以达到标本兼治之目的。消症丸的基本组成：人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g 赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g 昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g等。人参大补元气，补益脾气，属阳；当归行血补血，属阴。则阳得阴助而生化无穷，二药合用共奏益气、补血行血之功，是为君药。桂枝温通血脉能散风寒；茯苓利水渗湿，健脾，而脾为生痰之源，脾健痰湿自除；宿有症块，郁久多能化热，故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血，并能清瘀热，五药相合祛痰湿、化痰血，清瘀热，通经络，共为臣药。三棱、莪术
8、皆味辛，性微温，为破血祛瘀之要药又能散风寒，同时取其行气止痛之功，使气行则血行，行则通而不痛，而莪术又益气，加强人参之功；再配以穿山甲、昆布、鳖甲、其味皆咸，性寒，咸能软坚散结，寒则清除瘀热，而山甲又有走窜之性，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，引诸药达于病所；半夏能燥湿化痰，消痞散结，与茯苓相配有加强之力；香附、元胡、败酱草辛苦之品，辛能发散，行气、行血，苦能燥湿，气血通则不痛，又兼止痛之功。香附的人参补气，得当归补血，得半夏决雍消胀，得三棱、莪术消磨积块为血中气药，使瘀血去而新血生。元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络，行血中气滞，气中血滞。九药相合既加强了君臣作用，又减弱了消导之峻烈，共为佐药
9、，又兼使药之功，诸药结合，共奏益气活血、化痰软坚、温经散寒之效，达治愈之目的。三、目前我科诊疗过程中有难点如下：1、在治疗子宫肌瘤的患者时，采用中西医结合的方法，既要充分发挥中医优势，体现中医特色，又不能贻误病情，这成了治疗本病的难点问题。2、在治疗子宫肌瘤的患者时，很多病情较重或阴道多量出血，或伴尿频、便秘，甚至小便不畅，此时单纯的应用中草药很难起到立竿见影的效果。 四、解决措施： 中医治疗与西医治疗掌握指征如下： 1、中医治疗：子宫肌瘤（肌壁间）3cm，伴月经失调，患者拒绝手术，要求中药治疗者。2、中医为主，西医为辅治疗：子宫肌瘤具有合并症，不能耐受手术。3、中医为辅，西医为主治疗（诊刮术
10、、激素治疗、子宫切除术、肌瘤剔除术等）：子宫肌瘤伴月经过多及贫血者；黏膜下肌瘤出血坏死、感染者。采用西医治疗情况，配合中医药疗法可防治西药的副作用，或协助改善血液循环，恢复正常的盆腔环境，同时可能降低手术难度，减少术后的并发症，如术后复发等，并可提高不孕患者术后的妊娠率。妇人腹痛一、我院妇产科对妇人腹痛分型的合理性综述妇人腹痛，历代医家均认为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。妇人大全良方：夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击，故痛也。校注妇人良方：（妇人血气小腹痛）前症若气寒血结，用威灵仙散；气滞血凝，用当归散；肝
11、经血虚，用四物汤，加参、术、柴胡；肝经湿热，用龙胆泻肝汤；肝脾气虚，用六君子汤加柴胡、芍药；肝脾虚寒，用六君子汤加柴胡、肉桂；若兼呕吐，加木香；四肢逆冷，再加炮姜。1、肾阳虚衰肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按；阳虚不能外达，故形寒肢冷；肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾阳虚衰，膀胱气化失常，而小便频数，夜尿量多；火不暖土，则大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱，为肾阳虚衰之征。2、血虚失荣血虚气弱，冲任胞脉失于濡养，气弱运血无力，故小腹隐痛，喜按；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花；血虚内不荣心，则心悸少寐；血虚津液不足，肠道失濡，是以大便燥结。舌淡，苔少，脉细无
12、力，为血虚之征。3、气滞血瘀肝失条达，气滞而血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸肋乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。4、湿热瘀结湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅遏下焦，故小便短黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数，为湿热瘀结于内之征。5、寒湿凝滞寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛，痛
13、处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢冷，面色青白。舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。二、疗效评价妇人腹痛病人457例：肾阳虚衰型56例有效49例（87%），无效7例（13%）；血虚失荣型45例有效41例（90%），无效4例（10%）；气滞血瘀型98例有效84例（86%），无效14例（14%）；湿热瘀结型220例痊愈185例（84%），显效11例（5%），有效7例（3%），无效例17（8%），总有效率92%；寒湿凝滞型38例有效34例（89%），无效4例（11%）。在临床治疗过程中，无论住院病人和门诊病人，我们发
14、现湿热瘀结病人居多，根据“久病多瘀、久病多虚”的理论，临床上时常伴有气血虚弱，病情迁延日久或攻伐太过，常常虚实夹杂，我们根据多年的临床经验，我们自拟了消症丸，采用益气养血、清热利湿、化瘀散结之法，效果显著。通过改善微循环，调节全身机能，增加人体免疫力，以达到标本兼治之目的。消症丸基本方：人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g 赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g 昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g。每丸9g,口服2次，一次1丸。消症丸组方中：人参大补元气，补益脾气，属阳；当归行血补血，属阴。则阳得阴助而生化无穷，二药合用共奏
15、益气、补血行血之功，是为君药。桂枝温通血脉能散风寒；茯苓利水渗湿，健脾，脾健痰湿自除；宿有症块，郁久多能化热，故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血，并能清瘀热，五药相合祛痰湿、化瘀血、清瘀热、通经络，共为臣药。三棱、莪术皆味辛性微温，为破血祛瘀之要药又能散风寒，同时取其行气止痛之功，使气行则血行，行则通而不痛，而莪术又能益气，加强人参之功；再配以穿山甲、昆布、鳖甲，其味咸性寒，咸能软坚散结，寒则清除瘀热。半夏能燥湿化痰，消痞散结，与茯苓相配有加强之力；香附、元胡、败酱草辛苦之品，辛能发散，行气行血，苦能燥湿，气血通则不痛，又兼止痛之功。香附得人参补气，得当归补血，得半夏决壅消胀，得三棱、莪术消磨积块
16、为血中气药，使瘀血去而新血生，元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络，行血中气滞，气中血滞。九药相合既加强了君臣作用，又减弱了消导之峻烈，共为佐药。而山甲又有走窜之性，能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，引诸药达于病所，又兼使药之功。诸药相合，共奏益气补血、清热利湿、化瘀散结之效。现代药理研究表明：如昆布对激素有双向调节作用，能使病变组织崩溃溶解；人参、牡丹皮、莪术具有提高机体免疫力的作用；活血化瘀药莪术、桃仁等能改善结缔组织代谢，对增生性病变有不同程度软化和吸收作用，能抑制血小板粘附、聚集，还能促进病变组织吸收、消散。总之，消症丸通过改善微循环，从而改善盆腔循环障碍，还能调解全身机能，增加人体抵抗力，促进病变组织吸收、散，来实现治疗慢性盆腔炎目的。消症丸价格便宜，疗效显著，
