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1、消防系统组成明细表建筑物概况工程名称地址委托单位电话联系人建筑类别建筑高度建筑使用性质建筑面积(m2)楼层建成日期系统组成火灾自动报警系统自动喷水灭火系统室内消火栓给水系统防火分隔应急照明和疏散指示标志及消防电梯防排烟系统气体灭火系统泡沫灭火系统自检结论检查内容 评定火灾自动报警系统自动喷水灭火系统室内消火栓给水系统防火分隔应急照明和疏散指示标志及消防电梯防排烟系统气体灭火系统泡沫灭火系统系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行
2、 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常系统瘫痪 重障运行 微障运行 运行正常存在问题火灾自动报警系统明细表产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量点型感烟探测器线型光束感烟探测器点型感温探测器火焰（感光）探测器可燃气体探测器报警联动控制器线型感温探测器区域（火灾）显示器（盘）手动报警按钮应急广播火灾警报装置扬声器消防对讲电话消防电话插孔发电机系统形式1.区域报警2.集中报警3.控制中心报警消防电源配置1.一路市电2.两路市电.3一路市电加备用发电机4.两路市电加备用发电机系统设置部位全保护/局部保护控制室岗位是否由两名经消防培训持证上岗人员24小时值守是 否
3、 无此项目 实行承包、租赁、委托经营以及多产权单位建筑消防设施管理责任是否明确是 否 无此项目 建筑消防设施管理资料、运行记录是否完备是 否 各项规章制度、操作规程是否齐备是 否 自动喷水产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量喷头报警阀(组)水流指示器末端试水装置喷淋泵喷淋泵控制柜气压给水装置系统类型1.干式2.湿式3.预作用4.开式系统设置部位全保护/局部保护室内消火栓产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量室内消火栓水泵接合器消火栓报警按钮气压给水装置室内消火栓泵消防泵控制柜系统形式1.常高压给水系保证统2.临时高压给水系统3.低压给水系统防火卷帘产品名称
4、产品型号生产厂家数量防火卷帘电动常开防火门应急照明产品名称产品型号生产厂家数量应急照明灯疏散指示标志不间断电源消防电梯防烟排烟系统产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量正压送风机加压送风口机械补风机排烟口机械排烟风机送风口排烟防火阀排烟阀电动排烟窗气体灭火系统产品名称产品型号生产厂家数量产品名称产品型号生产厂家数量瓶组及储罐喷头选择阀气体灭火控制器气体释放灯紧急启停按钮感烟探测器感温探测器声光警报装置系统形式附件一建筑自动消防设施运行质量检测委托书工程名称： 委托检测单位： 联 系 人： 联系电话： XXXXXXXXXXXXX检测公司地址：电话： 检测委托须知1、委托书的填写
5、（1）委托人在本公司的指导下用蓝、黑色钢笔填写，字迹要清晰，不得涂改。 （2）填写内容必须属实。2、委托程序委托单位应在建筑消防设施年度检测到期之前，向本公司委托检测。3、检测必备条件（1）委托方的消防工程须竣工。（2）委托方提供的各类文件资料要真实可靠。4、检测费的结算（1）实际检测费用按省物价局“XXXXXXXX号”文件收费。（2）本公司根据委托方提供资料编制检测收费预算书。（3）委托方须与本公司签订检测费用约定书，并交纳全部检测费用；本公司在收到委托单位的全部检测费用三日后，开始进场检测。5、检测报告（1）检测过程中分三个阶段（单项检测、联动检测、复测）出具检测意见汇总。（2）检测结束后
6、5日内出具检测报告，报送消防监督部门、委托单位以及相关单位。（3）在检测结束后，有责任向委托单位出具情况反馈告知单，并免费提供技术咨询。6、法律责任本公司对所出具的检测报告承担责任，但仅对本次检测负责，为维护本公司与委托单位的权益，在一年有效期内，公司对本次所检测项目有复查权。7、举报投诉本公司按照行业规定的要求实施检测作业，本公司员工的工作标准、行为规范等接受社会监督，投诉电话：0451-88626315。检测费用协议书 1、本公司对委托方建筑物 范围内的，建筑消防设施进行检测。2、本公司严格按照省物价局“XXXXXXXX号”文件规定的内容收取检测费用。检测费用检测项目人民币（大写）￥（小写）火灾自动报警系统自动喷水灭火系统室内消火栓给水系统防火分隔应急照明和疏散指示标志及消防电梯防排烟系统气体灭火系统泡沫灭火系统合计委托代理人签字：单位盖章：年 月 日受委托代理人签字：单位盖章： 年 月 日开户全称：开户全称：开户银行：开户银行：银行帐号：银行帐号：本约定一式贰份，双方各执一份，约定自签字之日起生效。附件二建筑自动消防设施运行质量委托检测资料目录序号内容份数页数备注1验收意见书2竣工图纸3隐蔽工程记录工程名称： 委托检测单位：（公章） 委托时间： 年 月 日
