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1、河北省茅荆坝（蒙冀界）至承德公路项 目 部 建 设 验 收 表施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 表1序 号检 查项 目检 查 内 容检查结果1组织机构设置及人员配置1.组织机构健全2.人员是否符合约定且满足工作需要3.部室设置齐全2工地建设标准1.选址及布置情况，保证办公区、生活区独立2.办公室及生活用房建设情况（会议室不小于80）3.排水设施完善（包括生产污水处理设施）4.驻地面积（路基路面单位不小于3000）5.采用封闭式管理6.按规定硬化3标志标牌1.院内各种宣传标牌制作、安装，“五牌一图”，即工程概况牌、组织体系牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌和施工现场平面图；十公开宣
2、传牌、举报箱。2.部室上墙图表是否齐全，是否符合规定要求3.指路牌是否满足规定要求4.桌牌是否符合规定要求5.上岗证制作是否符合规定4安全保证措施1.安全生产责任制及落实情况是否满足规定要求2.灭火器及消防设施满足规定要求（每栋设6-8个灭火器，消防水泵1台，消防水池不小于20）3.安全用电满足规定要求5配套设施1.布置情况（食堂、浴室、厕所、文化活动室等）2.硬件设施是否符合规定3.面积符合要求4.安全卫生设施情况验收人签字： 日期：河北省茅荆坝（蒙冀界）至承德公路监 理 驻 地 建 设 验 收 表监理单位：河北省交通建设监理咨询有限公司 合同段： 编 号： 表2序 号检 查项 目检 查 内
3、 容检查结果1组织机构设置及人员配置1.组织机构健全2.人员是否符合约定且满足工作需要3.部室设置齐全1.组织机构健全2.人员符合约定且满足工作需要3.部室设置齐全2工地建设标准1.选址及布置情况，保证办公区、生活区独立2.办公室及生活用房建设情况（会议室面积不小于80）3.排水设施完善（包括生产污水处理设施）4.驻地面积（路基路面单位不小于3000）5.采用封闭式管理6.按规定硬化1.满足要求2.满足要求3.满足要求4.满足要求5.满足要求6.满足要求3标志标牌1.院内各种宣传标牌制作、安装，“五牌一图”，即工程概况牌、组织体系牌、消防保卫牌、安全生产牌、文明施工牌和施工现场平面图；十公开宣
4、传牌、举报箱。2.部室上墙图表是否齐全，是否符合规定要求3.指路牌是否满足规定要求4.桌牌是否符合规定要求5.上岗证制作是否符合规定1.4安全保证措施1.安全生产责任制及落实情况是否满足规定要求2.灭火器及消防设施满足规定要求（每栋设6-8个灭火器，消防水泵1台，消防水池不小于20）3.安全用电满足规定要求5配套设施1.布置情况（食堂、浴室、厕所、文化活动室等）2.硬件设施是否符合规定3.面积符合要求4.安全卫生设施情况验收人签字： 日期：河北省茅荆坝（蒙冀界）至承德公路试 验 室 建 设 验 收 表施工单位： 中铁十六局集团第五工程有限公司 合同段：10合同段 监理单位：河北省交通建设监理咨
5、询有限公司 编号： 表6序 号检查项目检 查 内 容检查结果1组织机构设置及人员 配 置1.成立试验室组织机构批文，应有母体授权书2.办公区、生活区独立3.有组织框图、人员分工表，人员是否符合招标文件约定且满足工作需要4.人员变更必须按相关程序报批2资 质持 证1.是否符合招标文件要求且满足工作需要2.及时取得工地试验室临时资质证书3.检测人员应持有职称证、毕业证，持证率100%3试验仪器设备 配 置1.符合合招标文件要求且满足工作需要，必须使用试验专用软件2.应有检测和试验设备一览表，建立设备档案，仪器设备检定率100，检定状态标识明显，保证运转正常3.机械设备悬挂安全操作规程和设备标识牌，
6、有设备使用、维护、保养记录，各类试验设备定期标定、检查，力学设备应具备自动打印功能4试验用房和实验环境1.试验室布局合理，标准养护室符合条件，水泥室有空调2.各试验室分开设置，面积符合要求（总面积200以上）3.压碎的砼试件等废弃物处理是否符合要求4.安全设施符合规定5.有专门的办公资料室和样品封存间5标志1.上墙标志牌是否齐全且符合规定；2.试验区域、有毒有害气体存放处所设置禁止、指令标志是否符合规定；3.安全标志设置是否齐全且符合规定；4.废旧物品存放区是否设置明示标志符合规定验收人签字： 日期：河北省茅荆坝（蒙冀界）至承德公路拌 合 站 建 设 验 收 表施工单位： 合同段： 监理单位：
7、 编 号： 表3序 号检查项目检查内容检查结果1场 地建 设1.选址是否合理，建设规模是否满足生产需要2.是否为封闭式管理3.场地混凝土硬化处理；4.场地面积、生产能力、料仓数量满足要求5.集水池、沉淀池和污水过滤池纳入现场区规划，与搅拌站同时设计、同时施工、同时投入使用6.排水设施是否合理7.办公、生产房屋设置满足要求2标志1.工程告示牌、安全文明施工标志牌、场地平面布置图等标志满足规定要求2.出入口、拌合楼警告、禁止、指令等标志齐全3.安全帽、上岗证满足规定要求4.配合比标识牌符合满足规定要求3机 械设 备1.岗前检查2.设备使用、维护、保养记录齐全3.运输车辆数量及运输能力符合要求4.计
8、量设备及时检验标定5.是否具备自动计量和电子打印功能4材料堆放1.轻质钢结构顶棚安装情况2.冬季和夏季施工保护措施3.明示标识符合要求4.水泥、集料分级存放，合格区、待检区隔离情况4安全环保1.临时用电施工组织设计编制并经审批2.动力和照明线必须分开架设3.固定电力设备安全防护屏障或网栅围栏、禁止标志、警告标志符合规定4.临时用电符合规定5.作业人员持证上岗，按规定使用劳动防护用品6.配电箱应有门、锁，有防雨措施7.夜间施工照明设施满足施工安全要求8.拌合站粉尘回收装置是否齐全9.机动车辆、设备的冲洗设施、排水沟及沉淀池是否合理，是否将废水处理后排除验收人签字： 日期：河北省茅荆坝（蒙冀界）至
9、承德公路预 制 场 建 设 验 收 表施工单位： 合同段： 监理单位： 编 号： 表4序 号检查项目检查内容检查结果1场 地建 设1.场地布置符合工厂化集中预制要求2.场地混凝土硬化处理3.排水设施是否合理4.场地面积、生产能力、台座和模板数量满足要求5.办公、生产房屋设置满足要求，办公区、生产区和操作工生活区区域功能分明6.变压器、电线设置符合规定2标志1.工程告示牌、安全文明施工标志牌、场地平面布置图等标志满足规定要求2.制梁区、吊装区、存梁区、构件加工区等各生产区域设置标志符合规定3.安全帽、上岗证满足规定要求3机 械设 备1.作业中严格执行操作规程和相关安全规章制度，并做好设备使用、维
10、护、保养记录 2.养生设施配备情况及数量满足规定要求，施工辅助设施（如钢筋定位架等）配备情况3.施工设备（龙门吊）满足规定要求 5安全环保1.动力和照明线分开架设2.固定电力设备安全防护符合规定3.临时用电符合规定4.作业人员持证上岗，接规定使用劳动防护用品 5.配电箱内多路配电有标记，配电箱应有门、锁6.夜间施工设有满足施工安全要求的照明设施7.废水沉淀池和洗车区、排水系统标志符合要求8.场地应及时清扫，现场整洁、规范9.混凝土拌合作业完成，及时清洗机具与现场7成 品堆 放1.存放区大小满足要求 2.存梁台座和地面处理及排水系统符合规定3.防止梁体倾覆措施得力，支撑位置准确4.梁体标示牌准确
11、验收人签字： 日期：河北省茅荆坝（蒙冀界）至承德公路料 场 建 设 验 收 表施工单位： 合同号： 监理单位： 编 号： 表7序 号检查项目检查内容检查结果1选 址是否合理2场 地建 设1.硬化合格、排水设施是否符合要求2.料仓搭建情况3材料存放水泥1.袋装水泥存放及标志应符合规定2.散装水泥存放方式应符合规定，夏季高温施工时，应在罐体设置降温设施砂石料1.砂石料存放方式及分区标志符合规定2.砂石料按规定进行检验，状态标示符合规定3.石料清洗区排水设置4.砂石料水洗设备及沉淀池是否符合要求金属1.线材存放方式是否符合要求2.型材存放措施是否满足要求3.钢板及钢杆件堆放是否符合规定4.材料标识是否符合规定4半成品、成品1.材料存储分类、分批存放，并按规定做好标识2.成品、半成品分类存放，标识牌符合规定5周 转料 具1.周转料具的存放是否符合要求2.大模板存放有可靠的防倾倒措施6装 配式 构件1.根据构件的使用
