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1、浅谈脾脏肿大 浅谈脾脏肿大 现在，由于民众对健康体检的重视，许多人在体检时行B超检查，发现脾脏肿大，感到非常紧张，因而门诊有许多的病人前来进行咨询。那么什么是脾肿大呢？我想对这个问题进行简单地说一说。 一般认为，正常成人的脾脏大小为12-14cm7-10cm3-4cm，重约100-250g。在正常情况下，在体格检查腹部触诊时一般摸不到脾脏。如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。在隔肌位置低或体瘦弱的人，特别是女性，偶也能摸到脾脏的边缘，但相当柔软，并无压痛，与病理性脾肿大不同。脾脏肿大边缘在3cm以内，为轻度脾肿大；大于3cm，但未超过脐水平线，为中度肿大；若已经超过脐水平线，则为重度
2、肿大，又称为巨脾。 然而，在B超检查的时候，根据钱蕰秋主编的超声诊断学诊断脾脏标准，脾脏肿大分为四级：轻度肿大：脾形态饱满，长径12.0 cm，厚度4.0 cm，脾门静脉内径0.8 cm，右侧卧位左肋缘下长13.0 cm，厚5.0 cm，脾静脉内径1.0 cm，右侧卧位左肋缘下长4.0 cm或平脐，实质回声明显增粗。重度肿大：大小形态失常，长15.0 cm，厚5.0 cm，脾静脉1.2 cm，右侧卧位脾下缘超过脐孔，实质回声颗粒明显增粗，脾门周围有低回声结节。巨大脾：脾脏大小形态明显失常，脾门切迹消失，右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔，实质内有钙化斑及占位病变。钙化斑由于脾纤维化所致。 脾脏
3、体积增大是脾脏疾病的主要表现。 脾脏肿大的病因有六种： 1、免疫反应所致反应性肿脾大：常见的疾病有亚急性心内膜炎、传染性单核细胞增多症、Felty综合征等； 2、红细胞破坏所致反应性肿脾大：常见的疾病有球形红细胞增多症、重型地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏、血液透析性脾肿大等； 3、充血性脾肿大：常见的疾病有肝硬化门脉高压症、脾静脉血栓形成、各种原因引起的右心衰竭、缩窄性心包炎或心包大量积液等； 4、骨髓增生性脾肿大：常见的疾病有慢性髓性白血病、骨髓髓样化生、骨髓纤维化等； 5、浸润性脾肿大：常见的疾病有结节病、淀粉样变、高雪氏病等； 6、肿瘤性脾肿大与脾囊肿：常见的疾病有淋巴瘤、毛细胞白血病、慢性
4、淋巴细胞性白血病、转移癌等。脾脏囊肿罕见，分真性和假性囊肿。真性囊肿分为表皮囊肿、内皮囊肿(如淋巴管囊肿）和寄生虫性囊肿伯包虫病人假性囊肿分为出血性、血清性或炎症性等。 诊断： 由于脾脏肿大的原因很多，对脾脏肿大的原因的查找也不容易： 首先，要详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾肿大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾肿大程度轻慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既
5、往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等；某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿；急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年；恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性；多发性骨髓瘤，多发生于老年男性；白血病、恶性淋巴瘤！可发生在任何年龄；结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾肿大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病；脾肿大伴贫血、发热、出
6、血倾向常常提示白血病性脾肿大；脾肿大伴贫血、黄染提示溶血性贫血；脾肿大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾肿大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症；心脏病或心包积液！起的淤血性脾肿大往往有呼吸困难、心悸气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾肿大的同时，均有个自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。 其次，要进行仔细的体格检查： 脾脏肿大主要依靠触诊检查。用触诊法未能确诊时可用叩诊法检查脾的浊音界有无扩大。、直接抗人球蛋白血液的寄生虫、原虫检查、肝功能检查、骨髓检查或骨髓活检。血清学抗原抗体检查；淋巴结穿刺或活检，脾穿刺或活检，腹水常规检查等。以上实验室检查可根据病史查体、初步做出诊断后，有针对性选
7、择，对某些疾病往往可找到确定诊断的依据。 第四、器械检查 必要的器械检查，对确定脾肿大的原因，有重要的辅助诊断价值。常用的检查方法有旧型超声检查、B超声。已动图检查、X线检查、CT检查、核磁共振检查、内镜检查、下腔静脉造影术。 对于脾肿大的诊断步骤，离不开以上几个方面，但在思维过程中要有主次。首先确定是不是脾脏肿大，脾脏肿大的程度、质度。第二步了解脾脏肿大的伴随症状和体征。通常通过了解病史及体格检查来完成；通过了解病史，体格检查可以对脾脏肿大的原因做出初步诊断，然后再选择性地做有关实验室检查和必要的器械检查，最后对脾脏肿大的原因做出诊断。 治疗： 对于脾肿大的治疗，根据原发病的不同而有所不同，主要是以治疗原发病为主。对于以下疾病则可以考虑行手术脾脏切除治疗： 一、用于控制疾病或分期： 遗传性球形红细胞增多症 自体免疫性贫血 霍奇金淋巴瘤 脾破裂 免疫性血小板减少活性紫癜 血栓性血小板减少活性紫癜 脾脏原发性囊肿或肿瘤 二、用于慢性及严重的脾功能亢进 毛细胞白血病 淋巴增性疾病 Felty综合征 病因不明的髓样化生 严重地中海贫血 高雪病 血液透析所致的脾肿大 脾静脉血栓形成 镰状红细胞病、血红蛋白S/C疾病 与滥用药物有关的血小板减少 肝硬化门脉高压症
