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1、-*线诊断三基训练题解12021-05-10 16:36:41|分类： 医学资源 |标签： |字号大中小订阅 *线诊断三基训练题解一总论自从1895年伦琴发现*线后，开创了放射诊断学的新纪元，并为现代医学影像学奠定了根底。本世纪50年代以来，相继出现了B超、闪烁照像、数字减影血管造影DSA、*线电子计算机体层成像CT、磁共振成像MRI和发射电子计算机体层成像ECT等新一代成像技术。尽管这些成像技术的应用原理和成像方法各不一样，其临床价值和适应围各异，但都是使人体部构造成像显影，以研究人体部的解剖构造和生理功能变化，到达诊断疾病的目的。这样便形成了以影像诊断为核心的现代医学影像学体系，它不仅扩大
2、了检查视野，提高了诊断质量，并且推进了介入性放射学的开展进程。学习和研究医学影像学，是为了了解各种影像技术的根本原理，掌握各种成像技术的图像特点、正常和异常表现、临床应用价值和限度，以到达优选和合理使用各种成像技术的目的。各种成像技术都有其优点与缺乏之处，因此有各自的适应围和限度，在应用时应权衡利弊，优选利用。其原则是首先选择简单方便、对病人平安、无痛苦、费用低的检查方法；诊断一经确立，就不要再行复杂的、有创伤性和费用高的成像方法。但有时候需要综合多种影像方法才能建立正确的诊断。一般而言，在神经系统方面，颅骨和脊椎病变，平片可解决大多数诊断问题，而颅和椎管病变则以选择CT和MRI较好。循环系统
3、疾病心脏照片和超声心动图可解决大局部诊断问题，但为了了解心脏和大血管的病理解剖细节和血流动力学的变化，则需进一步作心血管造影或DSA、MRI检查。肺和纵隔疾病宜先作*线平片和体层摄影，需要时再作CT扫描检查。腹部和盆腔脏器一般*线照片检查的作用有限，多需采取造影、B超或CT扫描等检查方法，但胃肠道检查仍以钡剂造影为主。骨关节疾病*线平片是主要检查方法，需要时可选择关节造影、CT或MRI作为补充。二根底理论和根本知识问答1.*线是怎样发生的.临床应用的*线有哪些特性.高速运行的电子群突然受阻，便发生*线。*线发生装置主要是*线管、变压器和操纵台。*线管阴极灯丝通电后发射电子群，变压器向*线管两端
4、提供高电压，驱使电子群向阳极高速度运行，并撞击在阳极靶面上，其动能转换为99.8%的热能和0.2%的*线。临床应用的*线特性是： 1穿透性：和*线管管电压的关，管电压愈高，产生的*线波长愈短，穿透性愈强，这是*线临床应用的根底。 2荧光作用：*线可激发荧光物质，如钨酸钙、硫化锌镉等，产生肉眼可见的荧光，这是*线透视的根底。3感光作用：*线可使胶片感光，其乳剂中的溴化银变成感光的溴化银形成潜影，经显影、定影处理后产生影像，这是*线摄影的根底。 4电离作用：*线对人体电离的程度与吸收的*线量成正比，这是*线防护和放射治疗的根底。 2透视和摄片各有何优缺点. 1透视的优点：可任意转动病人进展多轴透视
5、观察；可观察活动器官的运动功能；操作简单、费用低廉；立即可得检查结果；可在透视下监护进展介入性操作。其缺点是：细微病变和厚实部位不易透视观察；不能留下永久性纪录。 2摄片的优点：影像清晰。比照度较好；适于细微病变和厚实部位观察；留有永久性纪录，供复查比照、会诊讨论之用。其缺点是：不便于观察活动器官的运动功能；技术复杂，费用较高；出结果时间较长。由上可知，透视的优点是摄片缺乏之处；而摄片的优点正是透视的缺点。二者只有取长补短，配合使用，才能充分发挥其诊断作用。 3常用特殊摄影有哪些.各有何主要用途. 1体层摄影：通过体层摄影装置摄取指定层面的体层像。主要用于：明确平片上难以显示和重叠较多的病变；
6、观察病变空洞、钙化及肿块边缘情况；检查支气管狭窄、闭塞或扩。 2荧光摄影：利用荧光透视和缩微显像的原理成像，又称为荧光缩影或间接摄影，主要用于对胸部疾病的筛选和安康检查。 3软线摄影：利用发射软射线的钼靶*线管进展软组织摄影，例如乳腺摄影。 4记波摄影：采用记波摄影装置，以摄取运动器官例如心脏、大血管、膈肌和胃肠等的运动波形，观察其活动功能。4.常用造影剂有哪些类型.主要适用于何种造影检查.造影剂分为两大类，阳性造剂有钡剂和碘剂，阴性造影剂为气体。1钡剂：应用医用纯硫酸钡，配制成不同浓度的混悬液，口服或灌肠检查消化道。现用气钡双重比照造影法，可提高胃肠造影的诊断质量。2碘剂：碘化钠：为无机碘溶
7、液，刺激性较大，常用于逆行肾盂造影、T形管胆道造影和膀胱尿道造影等。有机碘剂：其品种繁多，常用泛影葡胺作心血管和静脉尿路造影；碘番酸和胆影葡胺作胆囊和胆道造影；非离子型碘制剂用于脑室和脊髓造影。碘油：碘化油用于支气管、子宫输卵管造影；碘苯脂用于脑室和椎管造影。3气体：常用空气、氧气和二氧化碳，可用于关节囊和胸、腹腔等造影，使用时应注意防止空气栓塞。5 如何进展碘剂过敏试验.使用碘剂造影前，应常规作碘剂过敏试验，可采用以下方法之一。 1皮试验：取30%试验用造影剂皮注射0.1ml，10-15分钟后局部红肿围超过1cm,或伴有伪足形成者为阳性。 2结膜试验：将造影剂1-2滴滴入眼结合膜囊，3-4分
8、钟后眼结合膜充血和有刺激征者为阳性。 3舌下试验：以造影剂数滴滴于舌下，5分钟后感唇麻舌胀者为阳性。 4口服试验：5-10%碘化钾溶液5-10ml口服，每日3 次，连续2-3日。阳性反响包括结合膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻和皮疹等。 5静脉试验：30%试验用造影剂1ml静脉注射，观察15分钟，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。 值得注意的是碘剂过敏试验为阴性，在造影过程中仍有可能出现严重反响，故应加强防。 6碘剂过敏反响有哪些表现.如何防治. 1轻度反响：可有荨麻疹、面潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心、呕吐和头昏头痛等病症。轻度反响多在短时间自行缓解，无需特殊治疗
9、处理。2重度反响：喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难；神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、粘膜出血及肺水肿等；过敏性休克、昏迷、抽搐等；心脏停搏。重度反响需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者，皮下或肌注0.1%肾上腺素0.5-1.0ml，或氨茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液2000-4000ml中静脉滴注；静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg，以抑制机体的过敏反响；除此以外，根据情况予以输氧、气管插管、人工呼吸、心脏按摩、抗癫痫和抗休克治疗。预防措施：1 仔细询问过敏病史和药物过敏史，作好碘过敏试验。
10、2经静脉注射碘剂造影时，先注入1ml造影剂，观察一段时间，无不良反响再继续注射。但需注意试验本身亦可引起严重反响。 3用药量根据病人体重、年龄和体质情况而定，不可随意加大造影剂用量。4造影检查前口服泼尼松或扑尔敏，造影前1小时再肌注苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险性。 7如何正确书写*线报告.一份规的*线诊断报告书写应包含以下的容： 1一般工程：病人、性别、年龄、*线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位、照片顺序等均应逐项填写清楚。 2表达局部：应在全面观察根底上，分清主次，按顺序描述异常*线所见；与诊断有关的阴性结果应加以说明；复查时
11、应与原片进展比照；需要时辅以简明示意图。 3诊断意见：应以*线表现为依据，结合有关的临床资料，进展综合分析，逻辑推理，以得出符合客观的诊断结论。临床和*线表现典型者肯定诊断；*线缺乏特征性，可符合于临床诊断；临床和*线均无特征性而难以结论时，可提出*种或*些诊断可能性，以及进一步检查观察的建议。 总之，*线报告书是一份重要的临床档案资料，必需认真书写，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名。8如何作好*线检查的防护. 1工作人员的防护：充分利用各种防护器材：例如铅围裙、手套和防护眼镜等。控制原发射线：例如选择适当的曝光条件，缩小曝射野；透视前暗适应，连续透视缩减曝光时间等
12、。减少散射线：例如加强*线管的消散措施，按标准设计机房，扩大散射的分散面并削弱其强度。定期安康检查。 2受检病人的防护：皮肤-焦点距离不得少于35cm。非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，防止对怀孕妇女进展腹部照射。缩小检查野，减少照射次数，防止短期多部位重复检查。 9何谓选择性血管造影.何谓数字减影血管造影DSA. 选择性血管造影是指经皮穿刺动脉或静脉置入导管，在电视屏或透视监护下，将导管选择性送入靶血管，注射造影剂进展血管造影的方法。由于是向靶血管直接注射，造影剂用量较少，血管显影清晰，诊断质量提高，并进展血管介入性治疗操作。 DSA是利用电子计算机处理数字化的影像信息，以消除重叠的
13、骨骼和软组织影，突出血管影像。检查方法有两种：静脉法IVDSA和动脉法IADSA。 IVDSA又分为中心静脉法和周围静脉法，前者是将导管置入腔静脉或右心房注射造影剂；后者是直接穿刺周围静脉，注射76%泛影葡胺40-50ml.IADSA也分为选择性或非选择性导管造影法。非选择性血管造影用40%泛影葡胺20-30ml；选择性血管造影视靶血管而异；颈动脉造影用8-10ml,椎动脉造影用3-7ml。IADSA因为减少了血管的重叠，能提供较小的血管显影，造影剂用量减少，毒副反响降低，影像质量进一步提高，故目前有取代IVDSA之趋势，后者只是在不能用动脉插管时行之。 10试述电子计算机体层成像CT及其适应
14、围。 CT是利用*线对人体扫描所获取的信息，经电子计算机进展数字化处理并重建图像，比传统*线检查方法的分辨率显著提高，能够分辨各种软组织构造间的微小密度差异，因而扩大了*线检查围，提高了图像质量，并促进了现代医学影学的开展。 CT扫描的适应围主要是： 1颅疾病如脑外伤、出血、堵塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断；同时也可诊断*些脊椎、椎间盘和椎管疾病。 2对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中耳疾病等诊断很有帮助。 3检查胸部可早期发现肺癌及肺-胸膜和纵隔的原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影根底上有目的地进展。 4与B超结合检查腹部和盆腔疾病。 11简述磁共振成像MRI及临床应用
15、价值。 MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信号重建图像的新一代成像技术，可使*些CT扫描不能显示的病变成像显影，当前MRI的临床应用日益广泛，其主要用途如下： 1颅疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT。 2直接显示心脏大血管腔，观察其形态学和血流动力学变化，可在无创伤条件下进展。 3骨关节和肌肉系统疾病的显像比CT清楚。 4对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺脏和胃肠道疾病的诊断作用有限。 12简述MRI的优缺点。 (1)MRI和CT相比较，有以下优点：除显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断比CT更准确。
