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1、肾纤维化是大多数免疫和非免疫性肾脏疾病的共同病理特征，是多种肾脏疾病进行性肾 功能丧失的最后通路。当肾纤维化已经启动后，若不给予适当的治疗，那么即使在起始致病 因素去除后纤维化仍会进行，这说明继发性机制在后续肾损伤中起着重要的作用1,2。 近年来由于细胞分子生物学技术的发展，推动了对肾脏细胞生物学研究的深入，从而证实肾 脏细胞的活化增殖对进展性肾病的发生、发展有着重要的影响。而在慢性进展性肾小球疾病 中，肾小球固有细胞不但是受害的靶细胞，而且通过细胞活化产生多种细胞因子、生长因子 等活跃的调节分子参与疾病的发展过程。它们可以直接合成ECM,也能够产生蛋白酶调节 ECM的代谢。1肾小球系膜细胞系
2、膜细胞是维持正常肾小球结构和功能需要的三种肾小球细胞之一，目前已知系膜细胞 至少有2种，一种是平滑肌样细胞，占绝大多数，为肾小球固有细胞；另一种是la-阳性的 吞噬细胞，为骨髓源性细胞。肾小球系膜细胞是多种细胞因子的分泌源，同时又是多种细胞 因子作用的主要靶细胞，具有许多重要的生理功能，如分泌细胞基质，产生细胞因子，通过 收缩与扩张作用，参与肾小球血流动力学的调节，其所具有的吞噬功能又使它在肾小球系膜 区大分子物质的清除中扮演重要角色，此外它还参与免疫调节功能，是肾小球中功能最为活 跃的一类固有细胞。正常情况下，肾小球系膜细胞仅行使收缩、吞噬及维持基质的正常代谢 等功能。在病理情况下，系膜细胞
3、可通过自分泌或旁分泌形式释放多种细胞因子，使细胞外 基质产生增加，而某些高浓度的细胞因子又反过来促进系膜细胞的增殖，进而加重肾小球的 损害。系膜细胞是分泌产生细胞外基质的主要细胞之一，而系膜基质聚集则是肾小球硬化机 制的关键。系膜细胞损伤后，细胞及基质发生一系列的改变，参与肾小球纤维化的形成，包括表型转 化、系膜细胞的过度增生、系膜基质产生过多和降解减少、系膜细胞异常凋亡等。（1）表 型转化：在病理情况下，损伤后的系膜细胞由静止状态转而表现为细胞增殖活跃，表达a- 平滑肌肌动蛋白和胎儿型肌球蛋白，具有了肌纤维细胞样特性，增强合成ECM蛋白，引起 细胞外基质增多。（2）系膜细胞的过度增生：表型转
4、化后的系膜细胞，可导致各种细胞因 子释放增加，一方面导致系膜细胞过度增生以及基质合成显著增加以及降解减少；同时导致 其他各种固有细胞损伤，肾小球损伤进行性发展。（3）系膜基质产生过多和降解减少：肾 小球固有细胞产生或者调节的TGF-从结缔组织生长因子、降解酶以及其抑制系统等共同 作用导致：ECM合成增加；降解减少；ECM的沉积3。（4）系膜细胞异常凋 亡：系膜细胞过度凋亡可能是晚期肾小球纤维化肾小球细胞丢失的主要原因。慢性肾病时多 种致病因素，如脂质异常、RAS作用过强和高血糖等，均可诱导系膜细胞凋亡。Border把肾小球硬化的病理特点归纳为：（1）系膜基质的增多或系膜区增宽；（2） GBM
5、增厚及不规则；（3）肾小球毛细血管襻的闭塞并伴滤过面积减少4。ECM从形态上分 为肾小球基底膜及系膜基质两部分，实验研究可以看到系膜细胞及基质增多的相关性。系膜 基质的生化成分包括W型胶原、糖蛋白和蛋白多糖。体外培养证实肾小球的三种固有细胞均 能产生ECM，其中以系膜细胞为最强，系膜细胞产生系膜基质，正常状态下产生和消除处 在动态平衡，当系膜细胞或清除防御功能受抑制时，便可产生过多的系膜基质5。过量聚积的系膜基质可以导致毛细血管被挤压、闭塞、滤过面积减少，最终导致肾小球硬化的发 生及肾功能衰退。系膜基质的聚积还可导致系膜清除功能障碍，使进入系膜区的致病因子不 能被及时清除，而导致肾损害进一步加
6、重。ECM通过与细胞膜上的特异受体整合素结合， 对细胞的增殖、分化、物质合成等生物功能具有重要调控作用6。因此，ECM的异常聚 积，也可导致细胞功能异常，加重肾脏损害。肾小球系膜细胞及基质增多是多种类型肾小球疾病常见而又突出的病理形态学特征，是 肾小球走向纤维化的重要因素之一，最终导致肾小球纤维化和间质纤维化。体内外多种物质 包括内毒素、免疫复合物、糖基化终末产物、各种炎性介质和细胞因子都可导致肾小球系膜 细胞增殖，而增生的系膜细胞分泌的ECM沉积，逐渐使肾小球纤维化。另外各种原发性病 理损伤也可通过不同疾病类型特异的病理过程，使部分肾小球受到损害、功能性肾单位减少， 进而引起肾小球发生一系列
7、的代偿性改变，如系膜细胞肥大、增殖及细胞间质合成代谢加强 等。这种肾小球系膜的代偿性变化的结果，反过来又会造成另一部分肾小球的损害、功能性 肾单位进一步减少以及剩余功能性肾小球的进一步代偿，最终导致了肾小球硬化的肾脏病理 改变】7。越来越多的研究表明，一些细胞因子在肾小球这一继发性病理发展过程中起关 键作用，而给予一些细胞因子的拮抗剂，如抗体，或抑制性的细胞因子可溶性受体，可有效 地抑制肾小球系膜细胞在体内或体外的增殖以及系膜细胞间质成分的合成与分泌，防止动物 实验模型中肾小球的继发性病理改变，使肾功能得到明显的改善。本文结果显示，各种损伤因子导致肾小球 系膜细胞增生，进而系膜基质增多，形成系膜 硬化，最后导致肾小球荒废。过度增多的系膜 基质除了原有的成分外，尚有III型胶原形 成。这便是肾小球硬化的主要发病机制。在人 类的重度系膜增生性肾小球肾炎和硬化的免疫 病理观察中， 也证实了这个过程。
