非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊断标准非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年 修订版）推荐 1 诊断标准1•临床诊断：明确NAFLD的诊断需符合以下3项条件：⑴无饮酒史或饮酒折合乙 醇量小于140g/周（女性＜70 g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠 外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病; （3）肝活 检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准鉴于肝组织学诊断难以获得, NAFLD 工作定义为： （1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他 原因可供解释；和（或）（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清 ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上减肥和改善IR,异常酶谱和影像学脂肪 肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD的诊断2. 病理学诊断:NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细 胞脂肪变, 伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤 维化与成人不同，儿童NASH汇管区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重推 荐NAFLD的病理学诊断和临床疗效评估参照美国立卫生研究院NASH临床研究网 病理工作组指南，常规进行NAFLD活动度积分（NAFLD activity score, NAS）和肝 纤维化分期［4, 20］。
NAS积分（0~8分）：（1）肝细胞脂肪变:0分（＜5% ）; 1分（5% ~33% ）； 2分（34% ~66% ）； 3分（＞66% ） （2）小叶内炎症（20倍镜计数坏死灶）： 0分（无）; 1分（＜2个）; 2分（2~4个）; 3分（＞4个） （3）肝细胞气球样变： 0分, 无；1分,少见；2分,多见NAS为半定量评分系统而非诊断程序,NAS＜3分可排 除NASH,NAS＞4分则可诊断NASH,介于两者之者为NASH可能规定不伴有小叶内 炎症、气球样变和纤维化但肝脂肪变＞33%者为 NAFL, 脂肪变达不到此程度者仅称 为肝细胞脂肪变肝纤维化分期（0~4）: 0:无纤维化；1a:肝腺泡3区轻度窦周纤 维化；1b:肝腺泡3区中度窦周纤维化;1c:仅有门脉周围纤维化；2:腺泡3区窦 周纤维化合并门脉周围纤维化； 3:桥接纤维化； 4:高度可疑或确诊肝硬化,包括 NASH并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变和炎症随着肝纤 维化进展而减轻）不要轻易将没有脂肪性肝炎组织学特征的隐源性肝硬化归因 于 NAFLD, 必须寻找有无其他可能导致肝硬化的原因3. 影像学诊断:规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝:（1） 肝脏近场回声弥漫性增强（“明亮肝”）,回声强于肾脏；（2）肝内管道结构显示不 清；（3）肝脏远场回声逐渐衰减。
CT诊断脂肪肝的依据为肝脏,密度普遍降低，肝 /脾CT值之比小于1・0其中，肝/脾CT比值小于1・0但大于0・7者为轻度, ＜0・7但大于0・5者为中度，＜0・5者为重度脂肪肝4. 代谢综合征的诊断:推荐代谢综合征组分的诊断采用改良的 2005 年国际糖尿 病联盟标准,符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征［4,22］:（1）肥胖症: 腰围〉90 cm（男性）,＞80cm（女性）,和（或）BMI＞25 kg/m2⑵甘油三酯（TG）增高: 血清TG三1・7mmol/L,或已诊断为高TG血症3）高密度脂蛋白 胆固醇 （high-density lipoprotein cholestero,l HDL-C）降低:HDL-C＜1 • 03 mmol/L（男 性），＜1 ・29mmol/L（女性）4）血压增高:动脉血压130/85 mm Hg（1 mmHg=0 ・133 kPa）或已诊断为高血压病5）空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）增高： FPG25・6 mmol/L或已诊断为2型糖尿病推荐 2 排除标准1. 在将影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病（ALD）、慢性 丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定肝病； 除外药 物（他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等）、全胃肠外营 养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、库欣综台征、P脂蛋白缺之血症以及一 些与 IR 相关的综合征（脂质萎缩性糖尿病、 Mauriac 综台征）等可导致脂肪肝的 特殊情况。
2. 在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前,需除外病毒性肝炎、ALD、 自身免疫性肝病、肝豆状核变性、a -1抗胰蛋白酶缺乏症等其他类型的肝病；除 外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病, 以及正在服用或近期内曾经服用可导致肝脏 酶谱升高的中西药物者3. 对于无过量饮酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者，并存的弥漫性脂 肪肝通常属于NAFLD范畴对于血清转氨酶持续异常的HB-sAg阳性患者,若其血 清HBV DNA载量低于104拷贝/mL且存在代谢危险因素，则转氨酶异常更有可能 是由NAFLD所致4. 每周饮用乙醇介于少量（男性＜140 g/周，女性70 g/周）和过量（男性＞280 g/周， 女性＞140 g/周）之间的患者，其血清酶学异常和脂肪肝的原因通常难以确定，处 理这类患者时需考虑酒精滥用和代谢因素并存的可能同样，对于代谢综合征合 并嗜肝病毒现症感染和 （或）酒精滥用者，需警惕病毒性肝炎与脂肪性肝病以及 ALD与NAFLD并存的可能。