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1、放射安全管理制度1、各诊疗设备专人负责安全，科室领导应定期检查落实安全措施。2、科室在一楼底层时，对外门窗应安装铁栅栏门。3、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应到达防护标准。4、须配备受检防护用品，如腰系防护巾，防护三角等以及监测设备、报警仪器。5、放射科候诊处应到达防护要求。患者一般不得在机房候诊。6、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。7、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应防止直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。8、在放射诊疗设备室门上应
2、挂符合标准要求的留神电离辐射警示标志和张贴有关警示标语。9、放射设备工作时应检查红色警示灯是否正常，开机时门窗应关闭。10、尽量减少受检者的X线照射，防止重复检查。对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。1. 放射防护规章制度认真贯彻、执行放射性同位素与射线装置安全和防护条例。2. 检查室及操作室必须严格、定期接受国家有资质检测单位检测合格后方可使用。3. 闲杂人员不得进入检查室。4. 检查前确认检查室防护门已完全关闭并反锁。5.
3、使用各种成像参数，以减少曝光量。6. 受到辐射的医务人员，除登记其、受照射日期及照射次数以及使用的放射诊断技术外，应定期查血至正常为止；必要时应暂时脱离射线环境。7. 一般情况下，患者性腺及射线敏感器官屏蔽。8. 室内除放置必要的配套设备外，不得放置任何其它杂物。9. 放射工作人员须进行就业前体检和定期体检，接受个人剂量监测、防护知识培训及法规教育，经考核合格后，方可上岗，做到“个人剂量档案、健康档案、放射性同位素与射线装置档案”三档齐全。放射防护安全管理制度一、开展放射诊疗工作应具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施。二、具有质量控制与安全防护专兼职管理人员和管理制度，并配备必要
4、的防护用品和监测仪器。三、放射诊疗工作人员应经过相关培训取得放射工作人员证，遵守国家有关放射防护管理法律法规。四、从事放射治疗工作人员应取得卫生部大型医用设备上岗证并定期接受放射防护知识培训和健康体检，放疗科主任负责放疗科质量保证和放射安全防护管理工作。五、从事放射诊疗工作必须依照标准和有关标准的规定配备必要的个人放射防护装置，佩戴个人剂量监测装置。六、放射装置场所必须设置放射性警示标志和必要的安全防护联锁装置、辐射报警装置和工作信号指示装置。七、建立放射安全防护管理组织，切实做好放射安全防护工作，发生放射安全事故立即启动应急预案，并报上级主管部门。八、严格执行操作规程，定期做好放射装置的维修
5、保养、剂量监测和环境辐射监测工作，并建立检查记录档案。辐射防护和安全保卫制度一、认真做好防火、防盗、防雷、防电工作。二、做到透视、摄片、CT扫描检查时关闭好门窗。三、摄片、CT检查时仔细阅读临床申请单，明确检查部位及检查目的，去除被检查者部位的体外异物，体位摆放要标准，严格按照所需要的投照部位调节好照射野，选择好投照条件，除投照部位应采取适当的防护措施和用品，尽量防止重复拍片。四、工作场所安装工作信号指示灯和电离辐射警示标志。并有“留神电离辐射”的中文注释，决不随意拆除；制订的相关管理制度、安全操作规程应悬挂在工作场所内。五、发生放射事故应立即启动放射事件应急预案，六、严格操作规程及标准使用，
6、保养好各检查设备，做好维修记录。七、摄片和CT扫描中，除正在接受检查的检查者危重病人需要陪护人员除外其余人员不应留在机房内，防止不必要的射线照射。八、上班人员必须佩戴个人计量器和防护用品，按时按规定更换新计量器。九、上下班时注意检查设备各零部件和地线，防范不必要的损失和伤害。十、正确掌握“急、重、危”患者在抢救条件下的摄片和CT扫描技能及应急处理措施。十一、做好增感屏的保养维护，清洁卫生工作。如发现有污渍，发霉时及时更换新的增感屏，减少漏诊和误诊情况发生。放射科医学影像设备定期检测制度根据卫生部放射诊疗管理规定制定本科室医学影像设备定期检测制度。1、新安装、维修或更换重要部件后的医学影像设备，
7、应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用。2、定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测。3、按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表。4、放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。5、不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。辐射工作场所监测制度1按照职业病防治法和放射性同位素与射线装置安全和防护条例及放射诊疗管理规定的规定，定期对仪器、设备进行监测，保证仪器设备的各项指标符合要求。对工作场所职业病危害因素及相关环境进行定
8、期监测，以确保工作场所的安全和对公众的影响符合国家相关法规、标准的要求。2. 对涉及到影像质量的放射诊疗设备的稳定性检测、状态检测按每年一次的频率进行，以保证诊断质量。3. 检测记录、结果及检测报告应按规定存档。对本院不能检测的指标，应委托有资质的上一级业务部门进行检测。影像设备、场所定期检测制度与落实措施一、在维护与检修过程中应注意人体与机器的安全，必须有两人在场。二、每天早晨上班时先巡查每台机器情况，假设有问题及时维修。平时坚守工作岗位，机器有故障，随叫随到，在允许的情况下，尽快修复，使之正常运转。三、定期维修，调试设备主要参数，使用到达最正确状态。四、使用者必须熟练掌握机器的使用程序，精
9、心操作。五、工作中如机器出现异常，应立即停止使用，作好记录，报告维修人员。六、每天工作结束后，打扫机器卫生，检查有无异常情况。放射科安全保卫制度一、安全工作是各类工作的保证，常抓不懈，警钟长鸣。二、参加医院各类安全工作的培训和技能训练，实战演习。三、安全设备定置管理，不定期检查设备情况，损坏及时更换和维修四、灾害发生后，必须立即到场，及时救灾，保护病员，保护财产。五、灾后总结情况上报，吸取教训。放射防护安全应急处理预案1、必须按规定正确佩戴个人剂量议，不准随意取下或离体照射。2、必须严格按规定操作辐射设备，不准违规操作，发现问题要及时报告并立即通知维修人员，不得擅白处理。3、放射设备及相应配套
10、设备，实行岗位负责制，严防被盗，丧失与破坏。4、设备运行时必须完全处于正常状态，不得在有隐患的状态下工作,对其固定条件设置下剂量输出要定期测量，校准，发现问题立即停机5、要重视放射工作人员的医疗保健和身体健康，定期体检与放射有关的特殊项目，填写健康档案，保证每一年一个月的保健假，发现超剂量时要及时调查，并提出解决措施。诊疗过程中，集中精力观察患者状态，遇有特殊情况，应中断诊疗，入病房保护病人和机器，作必要的紧急处理，将事故情况分头告知维修技术人员或相关临床医生，诊疗结束将机器恢复原位。放射科不良事件的报告制度为持续提高放射科的患者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和医院评审标准和细则的具体要求
11、，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行一、不良事件内容：1、漏摄；2、患者堕床或跌倒；3、摄错部位；4、左右不对；5、发错片或对错片；6、摄错患者；7、漏诊；8、未时间出报告引起纠纷；9、对患者及家属态度不佳；急患者为按危急值报告制度处理;其它如：摄片维废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或提示等二、发生不良事件1、报告科室主任或副主任2、对不良事件进行评估3、视情节、重要性决定是否上报医务科4、记录不良事件发生情况一一并妥善保管好记录资料三、处罚1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚；2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情
12、处罚；3、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚；4、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚；四、奖励：1、不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬；2、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。五、汇总：1、不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。2、每年将典型的、有建设性的案例汇总，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持续性改良。放射事故报告制度一、对放射事故处理实行部门负责制，分级管理和报告制度。二、发生或者发现放射性事故的科室和个人，必须尽快向放射事故应急工作领导小组汇报
13、。放射事故应急工作领导小组再向环保部门、卫生行政部门、公安机关报告，最迟不得超过2小时，医院在24小时内将放射性事故报告卡报出。三、事故的应急处理：1. 发生人体超剂量照射事故时，应迅速安排受照射人员接受医学检查治疗；发生工作场所放射性同位素污染时，立即撤离有关人员，封锁现场,切断一切可能扩大污染范围的环节，严防对水源的污染；污染现场未到达安全水平前，不得解除封锁。2. 发生放射源丧失、被盗事故时，应当保护好现场，配合公安机关调查、侦破。放射科人员健康及个人剂量管理制度一、范围和对象放射工作人员是指从事放射职业活动中受到电离辐射照射的人员放射工作人员应当具备以下条件：1. 经职业健康检查，符合
14、放射工作人员的职业健康要求放射防护和有关法律知识培训考核合格遵守放射防护法规和规章制度，接受职业健康监护和个人剂量监测管理持有放射工作人员证二、放射人员上岗要求放射人员在上岗前，预防保健科负责向市卫生监督部门为其申请办理放射工作人员证。2. 放射工作人员每年均需参加放射防护条例上岗培训，并进行相关考核，取得培训合格证。3. 放射设备安装后，由具有职业卫生技术服务职责的机构对机器和机房设施进行测试，做出评价报告证实符合防护要求，取得机器使用合格证之后，方可使用。1. 三、个人剂量监督管理放射工作人员均需佩戴热释光个人测量仪，并按规定佩戴在左胸及左前领口。2. 个人剂量监测同期一般为90天；内照射
15、个人剂量监测周期按照有关标准执行，每两月定期送往疾控中心监测，并将监测结果通知个人。3. 医院终生保存个人剂量监测档案。4. 放射人员可查阅，复印本人的个人剂量监测档案。5. 医院将个人剂量监测结果及时记录在放射人职工作证中。1. 四、职业健康管理放射人员上岗前应当进行上岗前的职业健康检查，符合放射工作人员健康标准的，方可参加相应的放射工作。放射工作人员定期参加上海放射研究所的职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过2年，建立健康档案，必要时可增加临时性检查。如有异常按有关条例及时处理。2. 放射工作人员脱离放射工作岗位时，医院应当对其行离前的职业健康检查。3. 对参加应急处理或者受到事故照射的放射工作人员，医院及时组织健康检查或者医疗救治，按照国家有关标准进行医学随访观察。4. 医院在收到职业健康检查报告的7日内，如实告知放射工作健康检查中发现不宜继续从事放射工作的人员，应当及时调离放射工作岗位，并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的放射工作人员，应当及时予以安排。5. 医院不得安排怀孕的妇女参与应急处理和有可能造成职业性内照射的工作。哺乳期妇女在其哺乳期间应防止接受职业性内照射。6. 医院为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案。7. 放射工作人员有权查阅、复印本人的职业健康监护档案。8. 医院承担本院放射工作
