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1、心血管内科学-6（总分：1 0 0.0 0,做题时间：90 分钟）一、单选题（总题数：2 4,分数：29.00）1 .急性肾小球肾炎的本质是 A.感染 B.感染后的免疫反应 C.变态反应 D.自身免疫 E.慢性病变（分数：1.0 0）A.B.JC.I）.E.解析：2.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是 A.脂性肾病 B.新月体性肾炎 C.I g A 肾病 D.节段性肾炎 E.膜性肾病（分数：1.0 0）A.VB.C.D.E.解析：3.链球菌感染后急性肾小球肾炎与I g A 肾病的根本不同是 A.链球菌感染史 B.病程长短 C.起病缓急 D.肾脏组织病变 E.发热与否（分数：1.0 0）A.
2、B.C.D.JE.解析：4.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 A.免疫抑制剂 B.糖皮质激素 C.抗凝剂 D.保护残余肾功能 E.利尿剂（分数：1.0 0）A.B.C.D.VE.解析：5.最常出现中性粒细胞质抗体（A N C A）阳性的肾病是 A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.狼疮肾炎 D.急性间质性肾炎 E.慢性肾小球肾炎（分数：1.0 0）A.VB.C.D.E.解析：6.男性，22岁，高度水肿，尿蛋白（+）,血清白蛋白1 4 g/L,血胆固醇1 2mmo l/L 应用泼尼松50 m g/d治疗4 周，尿量增加，水肿消退，尿蛋白（-）。下一步如何治疗 A.停用泼尼松 B.
3、加用环磷酰胺 C.泼尼松开始减量 D.泼尼松原剂量维持使用 E.加用盐酸氮芥（分数：1.0 0）A.B.C.JD.E.解析：7.大部分慢性肾衰竭患者血压升高的主要原因是 A.水、钠潴留，血容量扩张 B.肾内前列腺素分泌减少 C.血管舒张肽减少 D.血浆肾素活性升高 E.血浆中血管紧张素I I 的含量增加（分数：1.0 0）A.VB.C.D.E.解析：8.下列哪项不符合慢性。肾衰竭患者饮食控制的原则 A.低盐饮食 B.高热量饮食 C.推荐使用植物食用油 D.严格控制蛋白摄入，饮食中的蛋白含量越低越好 E.低磷饮食（分数：1.0 0）A.B.C.I）.VE.解析：9.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确
4、的是一 A.肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高 B.尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标 C.20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关 D.高血钾是少尿期最主要的死亡原因 E.低血钾是多尿期最主要的死亡原因（分数：1.0 0）A.B.C.D.JE.解析：10.患者男，4 5 岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压19 5/1 l OmmH g,血肌酎9 8 1u mo l/L；肾脏B 超：长轴7.8 c m。最可能的诊断是 A.急性肾小管坏死 B.慢性肾衰竭 C.急性肾小球肾炎 D.急性间质性肾炎 E.慢性肾小球肾炎（分数：1.0 0）A.B.VC.I）.E.解析：11.内分泌功
5、能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予 A.调节神经递质或受体的药物 B.药理剂量的靶腺激素 C.药理剂量的促垂体激素 D.药理剂量的垂体激素 E.生理剂量的靶腺激素（分数：1.0 0）A.B.C.D.E.J解析：12.严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏 A.PRL 及 L H B.PRL 及 TSH C.PRL 及 A C TH D.G H 及 A C TH E.G H 及 TSH（分数：1.0 0）A.B.C.D.JE.解析：13.腺垂体功能减退症最常见原因是一 A.希恩（s h e e h an）综合征 B.各种垂体肿瘤 C.原发性空蝶鞍症 D.糖尿病血管病变 E.颅内
6、感染后遗症（分数：1.0 0）A.B.VC.D.E.解析：14.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是 A.垂体后叶素水剂 B.油剂鞅酸加压素（长效尿崩停）C.去氨加压素（弥凝）D.氢氯曝嗪 E.氯磺丙胭（分数：1.0 0）A.B.C.VD.E.解析：15.男性，24 岁，G r av e s 病病史11年，因抗甲状腺药物治疗不规则。病情长期未获满意控制。近 1个月来出现心慌、气短、多汗而入院检查。诊断为G r av e s 病，甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病（房颤）。其心脏病治疗的关键措施是 A.电转复 B.大剂量心得安 C.卧床休息，镇静剂 D.正规的抗甲状腺药物治疗控制甲状腺功能
7、亢进E.毛花甘丙治疗（分数：1.00）A.B.C.D.JE.解析：1 6.诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是一 A.B 超 B.放射性核素扫描 C.C T D.mI 摄取率 E.M RI（分数：1.00）A.B.VC.D.E.解析：1 7.下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是 A.F T3 B.T L C.T T,D.T SH E.F T.（分数：LO O）A.B.C.D.VE.解析：1 8.男性，20岁，G ra v es病患者，甲亢症状典型，B 超示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选 A.抗甲状腺药物长程治疗 B.普蔡洛尔 C.复方碘液 D.甲状腺放疗E.甲状腺次
8、全切除（分 数:1.00）A.B.C.D.E.J解析：1 9.男性，5 6岁，糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚 1 0时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏1 20次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮1 0.O mmol/L,最可能为_ _ _ _ _ _ A.低血糖昏迷 B.高渗性昏迷 C.酮症酸中毒昏迷 D.脑血管意外 E.乳酸酸中毒（分数：1.00）A.VB.C.D.E.解析：20.非浸润性突眼的突眼度一般不超过_ A.1 4 mm B.1 5 mm C.1 6mm D.1 8 mm（分数：2.00）A.B.C.D.V解析：21.丙硫氧喀咤治疗甲亢过程中，出现何种情况后需停药处理.
9、A.甲状腺较治疗前明显增大 B.突眼情况较前加重 C.血中中性粒细胞1.5 X 1 07 L D.T3,T,恢复正常 E.T SH 恢复正常（分数：2.00）A.B.C.VD.E.解析：22.女性，5 0岁，患糖尿病1 0余年，尿蛋白阴性，近 1 个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B 超显示膀胱扩大，尿潴留，其原因应考虑_ _ _ _ _ A.糖尿病自主神经病变 B.糖尿病合并泌尿系感染 C.糖尿病合并慢性前列腺炎 D.糖尿病肾病 E.糖尿病周围神经病变（分数：2.0 0）A.VB.C.D.E.解析：2 3.男性，4 5 岁。半年前体检发现2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高1 6 5 c m
10、,体重6 6 k g。坚持饮食控制及运动锻炼,近3 个月空腹血糖5.0 6.0 m m 血/L,餐后血糖1 0.0 1 3.O m m ol/L,拟加用_ A.双胭类降血糖药 B.磺胭类降糖药 C.短效胰岛素 D.a -葡萄糖甘酶抑制剂 E.长效胰岛素（分数：2.0 0）A.B.C.D.VE.解析：2 4.下列选项中，符合G r a v e s 病眼征分级标准4 级的是 A.有症状和体征，软组织受累 B.突眼 C.眼外肌受累 D.角膜受累E.巩膜受累（分数：2.0 0）A.B.C.VD.E.解析：二、多选题（总题数：7,分数：21.00）2 5.关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是正确
11、的 A.水钠潴留 B.高血压 C.尿毒症性心肌病变 D.心包炎 E.心脏炎（分 数:3.0 0）A.JB.VC.JD.E.解析：2 6.急性肾衰竭的主要临床表现是一 A.水、电解质和酸碱平衡紊乱 B.严重贫血 C.血肌酎和尿素氮升高 D.肾性骨营养不良症 E.全身各系统并发症（分数：3.0 0）A.VB.C.JD.E.J解析：2 7.AR F 时可出现的电解质酸碱平衡紊乱有 A.代谢性酸中毒 B.高钠血症 C.低钙血症D.高钾血症E.高磷血症（分数：3.0 0）A.VB.C.JD.VE.V解析：2 8.引起急性肾小管坏死的主要原因一 A.肾缺血 B.肾脓肿 C.肾血栓 D.肾皮质坏死 E.肾中
12、毒（分数：3 0 0）A.VB.C.D.E.J解析：2 9 .下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是 A.环抱素 B.西罗莫司（雷帕霉素）C.麦考酚吗乙酯（霉酚酸酯）D.硫嘎噪吟（分 数:3.0 0）A.VB.JC.JD.解析：3 0 .激素的传递方式有 A.远距离分泌 B.神经分泌 C.旁分泌 D.腔内分泌 E.经有导管的腺体分泌（分数：3.0 0）A.JB.JC.-JD.-JE.解析：3 1.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果?A.血糖多数为 1 6.7 3 3.3 m m o l/L（3 0 0 6 0 0 m g/d l）B.血酮体多在4.8 m m o l/L（5
13、 0 m g/d l）以上 C.碱剩余负值增大 D.阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等 E.碱剩余负值减小（分数：3.0 0）A.JB.VC.-JD.-JE.解析：三、病例分析题（总题数：8,分数：50.00）病例摘要：女性，6 0岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压1 5 0/9 0 m m Hg,腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白（+）,红细胞0-2/HP,血浆白蛋白2 0 g/L。（分数：6.0 0）（1）.该患者最可能的诊断是A.慢性肾炎急性发作 B.高血压肾损害 C.糖尿病肾病 D.肾病综合征 E.肾小球肾炎（分数：
14、2.0 0）A.B.C.D.JE.解析：（2）.对该患者确诊和治疗最有意义的检查是A.尿白蛋白排泄率B.肾功能C.肾活检 D.肾脏B 超 E.X 线检查（分数:2.0 0）A.B.C.JD.E.解析：（3）.对该患者最主要的治疗用药是 A.利尿剂 B.糖皮质激素 C.胰岛素 D.血管紧张素转换酶抑制剂 E.抗生素（分数:2.0 0）A.B.VC.D.E.解析：病例摘要：男性患者，2 5 岁，平素体健，发现水肿、血尿、大量蛋白尿1 年余，血压1 6 5/9 5 m m Hg。（分数：8.0 0）（1）.该患者最可能的诊断是 A.急性肾炎综合征 B.慢性肾炎综合征 C.急进性肾炎综合征 D.无症状
15、性尿异常 E.慢性肾衰竭综合征（分数：2.0 0）A.B.JC.D.E.解析：（2）.该患者有大量蛋白尿，则其24小时尿蛋白定量应该为 A.1.5 g/d B.2.O g/d C.3.O g/d D.4.O g/d E.3.5 g/d（分数：2.0 0）A.B.C.D.E.7解析：（3）.该患者的蛋白尿属于A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿 C.功能性蛋白尿 D.溢出性蛋白尿 E.体位性蛋白尿（分数：2.0 0）A.JB.C.D.E.解析：（4）.下列哪种检查对该患者的诊断和治疗最有帮助 A.尿蛋白电泳 B.B 超 C.肾活检 D.CT E.1小时白细胞计数（分数：2.0 0）A.B.C.J
16、D.E.解析：病例摘要：患者男性，3 0岁，食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，不能平卧3天。体检：T 3 6.5、P 1 0 0次/分、R 3 2次/分、BP 1 6 0/9 5 m m Hgo呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味。双肺底闻及湿啰音 检查：血红蛋白 80g/L、血钙 1.95m m o l/L、血磷 2.14m m o l/L、B U N 16m m o l/L、S cr 800 u m o l/L.CF R8m l/m i n,血p H 7.28、尿比重1.009、尿蛋白（+）、双肾缩小。（分数：4.00）（1）.该患者的初步诊断A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭C.慢性心衰 D.尿毒症 E.肾病综合征 F.急性肾衰竭 G.急性心衰（分数：2.00）A.VB.VC.VD.E.F.G.解析：（2）.如何对该患者进行治疗 A.利尿 B.透析 C.抗生素 D.强心药 E.碳酸氢钠（分数：2.00）A.VB.C.D.VE.J解析：病例摘要：患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105m m H g,化验尿蛋白（+）,沉渣 RB
