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1、.案例问答题模板 一般情况：某男,28岁,研究生学历,汉族,某公司部门经理,未婚。收入中等,经济状况良好。 求助者自述情况：从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统的家庭,父母是中学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事规矩的孩子,做任何事情都要做的最好,养成了做事情按部就班、追究完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍、作游戏,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩很优秀,一直名列前茅,偶然一次考试不好,就非常难过,担心对不起父母。因此,在别人眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点,令人羡慕。高中毕业后,以优异的成绩考入某名
2、牌大学,前两年学习生活如常,在大三时开始出现反复的冼手,有时甚至洗十几遍,考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名,甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃,看到它时就想拿起来砸别人,总是担心自己控制不住而感到焦虑,为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在,不但没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦,因此来到心理门诊,迫切希望能够得到心理医生的帮助,消除毛病和不适,改善交往状况。 心理咨询师了解情况：求助者自幼身体健康,未患过严重疾病。少
3、年时期部经发生过这样的事情,有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭,被母亲严厉训斥并告诫他,手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,并在母亲的监督下,把手洗干净才被允许吃饭。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候,同寝室的一位同学被查出患了肝炎,因为这件事情就联想到母亲训斥的话,感到很紧张,担心自己会不会被传染,自此以后就开始反复洗手,有时要洗十几遍,自己也明白没有必要,但是就是控制不了。为此,耽误了很多时间,学习受到了一定程度的影响,即使这样,成绩依然不错,毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间,反复洗手次数较前频繁,但仍然免强读完学
4、业。毕业后到一家大型公司任职,尚能胜任工作,由于表现好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心做事情没有做好而反复检查,因怕别人知道而尽量减少与人接触,严重地影响了工作和生活,睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,领导和同事很有意见,为此感到焦虑不安,内心非常苦恼。根据以上案例,请回答以下问题100分注：标有号题目为员级题目,师级需完成全部题目。前一个分数为员级考生该题分数,后者为师级1、该求助者的主要症状是什么？20分10分2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？30分15分3、引发求助者
5、问题的原因是什么？30分15分4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？15分5、依据本案例,您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？20分10分6、 拟订的咨询目标是什么？结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性进行评价？15分7、 通常从哪些方面对咨询效果进行评估10分8、 在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时,需要注意哪些问题？10分案例分析参考答案 1、该求助者的主要症状是什么？10分 意志方面：强迫意向想拿哑铃砸人 行为方面：强迫行为反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗 情绪方面：焦虑 社会功能方面：工作常出差错,领导和同事都很有意见2、本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什
6、么？15分 本案例最可能的诊断是：强迫性神经症 判断的依据是： 一、首先使用三原则做心理正常与异常的区分 1求助者的主观体验与客观世界存在统一性,主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围,表现为反复检查试卷上的姓名等,但尚未背离统一性原则。 2求助者具有知情意的内在一致性,表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。 3求助者的人格相对稳定,符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格,与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美,害怕自己做不好相一致。 二、区分神经症和重性精神病 1求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛
7、苦,并能够意识到自己的行为超出正常范围,属自知力完整。 2求助者主动寻求咨询师帮助,有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰,重新恢复正常。 从以上两点分析,求助者不属于重性精神病。 三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准 1符合神经症诊断标准 2以强迫意向、强迫行为为主导症状 3有意识的自我强迫与反强迫并存,二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦 4求助者的强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加 5求助者也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱 6求助者社会功能受损 7符合症状标准至少已3个月3、引发求助者问题的原因是什么？15分 一、生理原因：无明显生理原因 二、心理原
8、因 1性格内向 2追求完美的个性特点 三、社会原因 1童年时的经历及负性情绪体验 2同寝室同学查出肝炎4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度？15分 通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度： 1临床症状表现 2求助者的自知力 3社会功能受损程度 4求助者本人的痛苦 5问题持续时间 6问题是否泛化 7心理测量量表的评定5、依据本案例,您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？10分 针对本案例,选择Scl-90及SAS测验。6、拟订的咨询目标是什么？结合本案例,对拟订的咨询目标的有效性进行评价？15分 与求助者协商确定咨询目标,如协商不能确定,以求助者目标为主。拟定的咨询
9、目标是： 1近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数商定该次数,直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验,使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。 2远期目标：使求助者正确看待自我,接纳自我的不完美,走向自我认识和自我实现的终极目标。 上述咨询目标的有效性体现在： 1具体：将近期目标集中在症状的消除上。 2可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行,因此是可行的。 3可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。 4符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标,也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标,并将其有效结合。 5符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰
10、,属于心理学范畴。7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估10分 1求助者对咨询效果的自我评估 2心理咨询师对咨询效果的评估 3求助者社会生活状况改善情况 4求助者周围人对其改善状态的评价 5求助者咨询前后心理测验结果的比较8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时,需要注意哪些问题？10分 1态度必须保持中性 2提问中避免失误 3出提问和引导语之外,不能讲题外话 4不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容 5在摄入性谈话后不应给出绝对性结论 6结束语气诚恳、客气,不能用生硬的话做结束。一、还要收集哪些资料1、既往病史 躯体检查、重大疾病、家族史遗传疾病2、目前精神、躯体、工作情况、测验还要
11、写出做哪些心理测验、他人反映看可靠性、社会支持系统、从诊断学的角度考虑如时间维度、症状维度如妄想7、成长史二、主要症状：情绪、行为、社会功能；知情意行生社三、诊断依据：从大到小根据三原则、从重到轻；然后用许又新的标准；然后用进行诊断；根据三原则, 求助者主客观统一,精神活动内在协调一致,人格稳定,以及求助者有自知力,有求医行为,无幻觉、妄想,排除精神病。非精神病性障碍-神经症强迫症-强迫性仪式动作四标准：主要是指刺激的性质,反应的时间,反应的强度,反应是否泛化 四、鉴别诊断：与相近的诊断鉴别。与精神病妄想、与严重心理问题常型与变形、与强迫症反强迫、与抑郁主导症状不是抑郁五、生理青春期不是原因、
12、心理负性情绪记忆、性格、社会恋爱失败、家庭教养如上述原因补明显写无六、商定咨询目标短期消除症状、用量表来评定和长期完善人格、自我实现与求助者共同协商,如协商不了,以求助者为主。七、简述我国心理咨询业的现状及特征强迫症包括：计数、洗涤、仪式测量病理人格和程度。四个以内不算地毯式轰炸强迫意念：是指突入意识的某些念头,使患者产生强迫意向和强迫恐惧,患者害怕自己会丧失自控能力,而做出违背习俗或伤天害理的事情,具有明显的强迫和反强迫特征。强迫观念：表现为反复持久的观念、思想、印象或冲动念头,力图摆脱但因为摆脱不了而烦恼、心烦意乱、焦虑不安,出现躯体症状。强迫和反强迫特点。包括：强迫印象冲向汽车、强迫思想
13、怀疑、强迫情绪厌恶、恶心、担心,不能控制强迫动作：原发性强迫症状有五种： 1强迫观念,如强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。 2强迫表象,特点是形象性,而上述强迫观念指抽象的思想。如果回忆以形象形式出现,则强迫回忆也归在这一类。 3强迫恐惧。I.Marks1969年认为,这是对自己情感的恐惧。病人害怕自己会丧失自控,害怕会发疯,害怕会干坏事,内心极度紧张不安。与强迫意向的区别在于,没有要行动的内在驱使或冲动。 4强迫意向。病人感到有一种强有力的内在驱使,马上就要行动的冲动感,但照例不直接转变为行动。 5强迫性缓慢。由于仪式化行为,病人的行动往往是缓慢的。在极少见的情况下,仪式化相对不显,而
14、缓慢很突出。刷牙也许要1个小时,吃饭也许要2个小时,从床边走到房门口也许要半个小时,在厕所或浴室里一站也许就站上好几个小时。 继发性强迫症状有两种： 1屈从性强迫动作。强迫怀疑引起反复检查或核对,污染的强迫观念导致反复洗手,都是典型的。 2对抗性强迫动作。为了对抗淫秽的强迫观念,病人反复背诵道德箴言或政治口号是典型的。计数或默诵无关词句,也是常见的对抗方法。各式各样的仪式化动作都起着类似的作用。病人用动作转移注意可收暂时缓解之效,动作遂被强化而难以摆脱。一种动作实行久了,不新奇了,转移注意和控制强迫症的作用就变小了。于是,病人便增添新花样,制订复杂的程序,企图维持其对抗强迫症的作用。因此,久病者的仪式化行为尽管复杂,总是从简单的对抗动作发展而来,是可以追溯出来的。 不论屈从性的还是对抗性的动作,开始都是完全随意的,但后来又都具有强迫性。多选：针对该求助者,还应了解的资料有 1分 A.成长经历 答题思路,虽然不全,但提到什么不选什么。因我们在搜集资料的时候不必象初学者那样一网打尽。 B.父母教养方式 C.智力 D.负性自动思维 根据CCMD-3,下列说法正确的是 1分 A.广泛性焦虑症病程要求至少6个月 B.惊恐障碍症
