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1、电子纤维支气管镜检查知情同意书Hessen was revised in January 2021麦盖提县人民医院电子纤维支气管镜检查知情同意书姓名：性别：年龄：岁科室：病历号：诊断：电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管支气管及肺部 疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，也已证实它有很高的 安全性，但实际操作过程中可能具有一定的危险性，由于您的病 情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查 的有关事项向您作介绍：1、注意事项：检查前4-6小时禁食、水；年老体弱者需亲属 陪同。检查完毕后禁食2小时；检查后病情变化需住院治 疗。2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起
2、咽部 不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症：麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡；感染；术后发热；周围组漏脏器损伤、气胸；心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风；喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、室息； 返流或误吸导致死亡；其他难以预料的并发症与意外。一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题乂作了详细的解 答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风 险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。是否同意签名日期3、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少 数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量 咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿 孔危及生命。是否同意签名日期发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重 考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。谢谢您的合作！医师签名：日期：年 月S
