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1、附件1：分项工程质量检查记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称检查批数项目经理序号检查批部位、区段施工单位检查评估成果监理（建设）单位验收结论123456789101112131415施工单位检查评估成果专业工长（施工员）施工班组长质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日 附件2：分部（子分部）工程检查记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称项目经理序号分项工程名称检查批数施工单位检查评估验收意见123456789
2、101112质量控制资料安全和功能检查（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理 年 月 日施工单位项目经理 年 月 日勘察单位项目负责人 年 月 日设计单位项目负责人 年 月 日监理单位总监理工程师 年 月 日建设单位建设单位项目专业负责人 年 月 日 附件3：单位（子单位）工程质量竣工验收记录质验表建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名称项目经理技术负责人动工日期 年 月 日竣工日期年 月 日序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合原则及设计规定 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合规定 项，经核定符合规范规定 项3安全和重要使用功能
3、核查及抽查成果共核查 项，符合规定 项，共抽查 项；符合规定 项，经返工解决符合规定 项4观感质量检查共抽查 项，符合规定 项，不符合规定 项5综合验收结论参与验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日（公章）总监理工程师： 年 月 日（公章）单位负责人： 年 月 日（公章）单位（项目）负责人： 年 月 日 附件4：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录 质验表（道路）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号项目资 料 名 称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录、测量复核记录3原材料构配件（成
4、品、半成品）设备出厂合格证书及进场检（试）验报告水泥出厂合格证、实验报告、复试报告4钢材出厂合格证、实验报告、复试报告5沥青出厂合格证、实验报告、复试报告6焊接材料出厂合格证、实验报告7砌块（砖、料石、预制块等）出厂合格证、实验报告、复试报告8砂、石出厂合格证、实验报告、复试报告9石灰出厂合格证、实验报告、复试报告10基层材料出厂合格证、实验报告、复试报告11面层材料出厂合格证、实验报告、复试报告12商品混凝土出厂合格证、实验报告13管材、管件出厂合格证、实验报告、复试报告14混凝土预制构件出厂合格证、实验报告15井圈、井盖等出厂合格证、实验报告、井盖复试报告16其他有规定旳材料、设备出厂合格
5、证、实验报告18施工实验报告及见证检测报告路床、基层、面层压实度、强度、弯沉实验报告19水泥混凝土抗压、抗折强度实验报告；设计有规定旳混凝土抗渗、抗冻实验报告20砂浆试块强度实验报告21钢筋焊、连接实验报告22其他有规定旳实验报告23隐蔽工程验收记录24施工记录地基与基槽验收记录25混凝土浇筑记录26施工测温记录27构件吊装施工记录28其他有规定旳施工记录29新材料、新技术、新工艺施工记录30地基基础及主体构造检查及抽样检测资料31分项、分部工程质量验收记录32工程质量事故及事故调查解决资料结论：施工单位项目经理： 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 单位(子单位)工程质量控制资料核查表质
6、验表（管道）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 工程名称序号资料名称份数核查意见1材质质量保证资料管节、管件、管道设备及管配件等；防腐层材料、阴极保护设备及材料；钢材、焊材、水泥砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、混凝土外加剂、钢制构造、混凝土预制构造2施工检测管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检查、法兰或压兰螺栓拧紧力矩检测、熔焊检查）；内外防腐(涉及补口、补伤)防腐检测；预水压实验；混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗冻、砂浆强度、钢筋焊接；回填土压实度；柔性管道环向变形检测；不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；管道设备安装测试；阴极保护安装测试；桩基完整性检测、地基解
7、决检测。3构造安全和使用功能性检测管道水压实验；给水管道冲洗消毒；管道位置及高程；浅埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；混凝土构造管道渗水调查；管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；阴极保护系统测试；桩基动测、静载实验。4施工测量控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；施工放样复核；竣工测量。5施工技术管理施工组织设计（施工方案）、专项施工方案及批复；焊接工艺评估及 作业指引书；图纸会审、施工技术交底；设计变更、技术联系单；质量事故（问题)解决；材料、设备进场验收，计量仪器校核报告；工程会议纪要；施工日记。6验收记录验收批、分项、分部（子分部）、单位（子单位）工程质量验收记录；隐蔽
8、验收记录。7施工记录接口组对拼、焊接、栓接、熔接；地基基础、地层等加固解决；桩基成桩；支护构造施工；沉井下沉；混凝土浇筑；管道设备安装；顶进（掘进、钻进、夯进）；沉管沉放及桥管吊装；焊条烘焙、焊接热解决；防腐层补口补伤等。8竣工图结论：项目经理： 年 月 日结论：总监理工程师： 年 月 日 单位(子单位)工程质量控制资料核查表质验表（桥梁）建设单位： 监理单位： 合同号： 施工单位： 编 号： 单位工程名称序号资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、交桩、放线、复核记录3施工组织设计、施工方案及审批记录4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告5成品、半成品出厂合格证及实验报告6施工实验报告及见证明验报告7隐蔽工程验收记录
