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1、下消化道出血诊治指南（ 2020 ）要点主要推荐意见1. 病史、体格检查和实验室检查应该在患者就诊时获得，以评估出血的严 重程度、可能的出血部位和原因（推荐级别：强；证据水平：强） 。2. 病情严重度与失血量呈正相关。临床上应评估与患者预后不良相关的风 险因素（推荐级别：强；证据水平：强） 。3. 影像学检查是下消化道出血的病因诊断和定位诊断的重要手段。常用的 影像学检查手段是腹部增强 CT 或者腹部 CT 血管重建（推荐级别：强； 证据水平：强） 。4. 对于不能除外上消化道出血的便血患者，在结肠镜检查前应首先完善胃 镜检查以明确有无上消化道出血（推荐级别：强；证据水平：中等） 。5. 对于
2、反复呕血、黑便或既往检查没有确诊的患者，建议行第二次胃镜检 查进行评估（推荐级别：强；证据水平：低） 。6. 对于反复便血，且临床相关表现提示下消化道出血的患者，既往检查没极低）7. 如果两次检查都正常，建议进行小肠检查（推荐级别：强；证据水平： 中等）。8. 胶囊内镜应视为上、下消化道检查阴性、怀疑小肠出血患者的首选检查 方式，建议择期胶囊内镜的最佳时机为出血停止后 72h ，但不应超过 2 周， 且建议应用聚乙二醇电解质散进行肠道准备，联合二甲硅油可提高小肠图 像质量（推荐级别：强；证据水平：中等） 。9. 结肠镜检查是明确结直肠出血原因和部位的最重要手段，且可在内镜直 视下进行止血治疗，
3、充分的肠道准备有利于内镜下发现病变，紧急情况下 可应用灌肠或其他方法（推荐级别：强；证据水平：低等） 。10. 如果临床证据提示小肠病变， 推荐行对接小肠镜检查全小肠 （推荐级别： 强；证据水平：中等） 。11. 单、双气囊内镜检查的诊断率类似， 均可用于小肠疾病的诊断 （推荐级 别：强；证据水平：高） 。12. 胶囊内镜检查应先于小肠镜进行， 以提高诊断率。 优先行小肠镜检查一 般用于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者推荐级别：强；证据水平：高）o13. 对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶， 并且同时存在进行性 贫血加重或活动性出血的患者，如有条件，应采取内镜下
4、止血治疗（推荐 级别：强；证据水平：低） 。14. 如果存在持续性或复发性出血，或无法定位出血灶，则推荐补铁治疗、 对因治疗，根据出血量决定输血需求（推荐级别：强；证据水平：中等）15. 对于下消化道出血患者， 条件允许的情况下应停用抗凝药物和 / 或抗血 小板药物（推荐级别：强；证据水平：中等） 。16. 对于多种检查手段未能明确病因或治疗效果不佳， 并且反复出血严重影 响生活质量或生命安全的患者，推荐手术探查和术中进行内镜检查（推荐 级别：强；证据水平：低） 。17. 手术时应准备术中内镜， 以辅助定位出血位置和进行内镜治疗 （推荐级 别：有条件推荐；证据水平：低） 。18. 内镜下治疗措
5、施应根据当地医疗条件、 患者病因和治疗应答情况综合决定（推荐级别：有条件推荐；证据水平：中等）o19. 对于血流动力学不稳定的急性大出血患者， 推荐深静脉置管， 扩容补液 应坚持先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，并进行多学科 团队合作， 以保证在内镜治疗或介入治疗前保持生命体征稳定 （推荐级别： 强；证据水平：强） 。20. 必要时输血以维持血红蛋白水平在 70g/L 以上。对于严重出血、存在 严重合并症或者短期内无法接受内镜治疗的患者，应使血红蛋白水平在 90g/L 以上（推荐级别：弱；证据水平：低） 。21. 内镜下发现活动性出血（喷射性出血或渗血） 、血管显露或附着血凝块 的
6、患者，应在保证安全的前提下给予内镜下治疗（推荐级别：强；证据水 平：低）。22. 对于憩室出血， 推荐使用金属夹进行止血。 金属夹止血较热凝固治疗更 安全，对于右半结肠的病变较套扎治疗更容易操作（推荐级别：弱；证据 水平：低）。23. 对于血管扩张出血， 推荐使用内镜下氩离子束凝固术进行非接触式热凝 固治疗（推荐级别：弱；证据水平：低） 。24. 对于息肉切除术后的出血， 推荐采用金属夹或热凝固治疗， 也可联合肾但必25. 肾上腺素黏膜下注射治疗可初步控制活动性出血以改善镜下视野，须联合其他止血方式，如机械治疗或热凝固治疗，以达到确切的止血（推 荐级别：强；证据水平：极低） 。26. 下消化道出血的患者通常在其他治疗方法失败后才考虑手术治疗， 术前 应尽量确定出血位置（推荐级别：弱；证据水平：极低） 。27. 对于存在活动性出血但上消化道内镜检查未发现病变、 血流动力学不稳 定的患者可考虑进行介入治疗（推荐级别：强；证据水平：极低） 。28. 在行血管造影前，可考虑行 CT 血管造影来确定出血位置（推荐级别： 弱；证据水平：极低）
