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1、眼球运动障碍【病因】(一)发病原因导致眼球运动障碍的病因主要有以下几类：1. 动脉瘤颅底动脉环或颈内动脉的动脉瘤，能引起动眼与和(或) 展神经麻痹，海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展与三叉 神经眼支麻痹，称为海绵窦综合征。大脑后动脉、小脑上动脉、后交 通动脉的动脉瘤，都能导致动眼神经麻痹，但是一般不会单独导致滑 车神经麻痹。其脑神经麻痹的产生机制可能是：囊状动脉瘤急性扩张，压迫 或牵拉神经;静脉淤血导致神经水肿;出血导致蛛网膜粘连等原因。2. 感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下 综合征：(1) 颞骨岩尖综合征：中耳炎与慢性乳突炎的患者，炎症向颅内发 展破坏颞骨岩尖
2、时，能引起该综合征。临床上表现为双眼内斜视，侵 害半月神经节可导致面部麻木或疼痛。(2) 神经炎：对于患有鼻窦炎的患者，可出现动眼、滑车、展神经 的麻痹。(3 )眶上裂综合征与眶尖综合征：垂体瘤、鼓膜炎、鼻窦炎患者， 在疾病侵犯眶上裂与视神经孔时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神 经眼支的麻痹，即眶上裂综合征，如果有视力障碍则称为眶尖综合征。(4)海绵窦综合征：鼻窦炎、面部感染、中耳炎、乳突炎、扁桃体 周围炎症、眼眶脓肿患者，可继发血栓性海绵窦炎或海绵窦血栓形成。临床上表现为：眶内组织、上下睑水肿、球结膜水肿，眼球突出， 向各个方向运动麻痹，瞳孔散大，对光反射消失或额部疼痛、麻木， 伴随高热与寒
3、战。双侧海绵窦由环窦相连，如果一侧海绵窦血栓形成 常在数天内可累及对侧，出现双侧的症状，并能够扩散到邻近的组织 导致脑膜炎、脑脓肿等疾病。(5)其他感染：各种脑膜炎如结核性、化脓性、病毒性、真菌性脑 膜炎，可影响动眼、滑车、展神经，使其麻痹;眼眶蜂窝织炎能引起眼 肌麻痹;脑炎可引起核性眼肌麻痹;带状疱疹、水痘、腮腺炎也能引起 眼肌麻痹。3. 头颅外伤 眼眶骨折以及眶内出血，可导致眼外肌瘫痪，上、下 斜肌最易受损;眶尖骨折能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经 眼支受损，因为动眼神经与副交感神经均严重受损，此时交感、副交 感神经功能均出现障碍，可导致瞳孔大小正常，而对光反应消失。一 侧颅内血肿
4、导致的天幕裂孔疝，出现同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫;睫 状神经节损伤后导致眼内肌瘫痪。4. 颅脑肿瘤 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。 原发于脑干的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。中脑 肿瘤容易引起动眼、滑车神经麻痹，脑桥肿瘤易引起展神经麻痹。大 脑半球的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫，主 要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方，牵拉动眼神经，也可能由 于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神 经由于其在颅内的形成过长，最易被压迫在颞骨岩尖上，或在其行程 的任何部位被牵拉，而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、 松果体瘤等都能因为
5、肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及三叉神经 麻痹。5. 脑动脉硬化性血管病患有脑动脉硬化与高血压的病人，常突然 出现眼肌麻痹，可能由于脑干出血、蛛网膜下隙出血或供应神经干或 者神经核的血管发生阻塞，还可以因为硬化的血管如大脑后动脉、小 脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹，内听动脉与小脑前下动脉 硬化引起展神经麻痹等。6. 重症肌无力重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因，延髓支配的各 个肌肉或肢体的横纹肌均可受累，但是眼外肌受累多见。7. 其他如糖尿病性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见，由于 缩瞳纤维位于动眼神经上方的周边部，不容易受到缺血性损害，一般 不会出现瞳孔改变，这与动脉瘤导致的动眼神经麻
6、痹出现瞳孔散大不 同；眼肌麻痹性偏头痛，在发作时或发作后出现眼肌麻痹（动眼、展神 经麻痹与复视）；眼外肌营养不良症也可出现双眼眼睑下垂，并逐渐发 展成为所有眼外肌瘫痪。（二）发病机制目前暂无相关资料【症状】眼球运动神经或神经核受损时出现的眼球运动障碍可分为以下3类:1. 周围性损害动眼神经损害时出现上睑下垂，眼球向下外斜视， 眼球不能向上、内、下方向转动，并出现复视、瞳孔散大、对光与调 节反射消失，临床上常见于中脑病变、颅底动脉肿瘤、动静脉畸形、 鼻咽癌、天幕裂孔疝、糖尿病性神经病变、酒精中毒、痛性眼肌麻痹滑车神经损害时眼球向下与外展时运动减弱，眼球向下运动时复 视加重，滑车神经单独损害罕见。
7、展神经损害时出现眼球内斜视、眼球不能外展、向外侧注视时出 现复视，展神经受损见于脑桥病变、颅底转移肿瘤、颅内压增高等。因为眼球运动神经与三叉神经眼支都经过海绵窦外侧壁与眶上裂 进入眼眶支配眼球运动及前额、眼周皮肤感觉，所以此部位发生病变 时出现眼球运动神经与三叉神经眼支一并损害，临床上称为眶上裂综 合征或海绵窦综合征，后者早期可有眼球静脉回流受阻的症状。2. 核性病变多伴随邻近组织损害症状。动眼神经核损害常合并内 侧纵束损害，出现眼内外肌瘫痪与双眼同向运动障碍;展神经核损害常 合并面神经膝部、三叉神经核、内侧纵束损害，出现展神经、三叉神 经、面神经麻痹，以及双眼同向运动障碍;滑车神经很少单独受
8、损，如 果核性病变，会损害更多的邻近组织如锥体束、感觉通路，则可出现 交叉性瘫痪，如中脑的Weber综合征、脑桥的Foville综合征等。所以 核性病变的主要特征为：(1) 眼球运动神经的核性麻痹是双侧性的，但不对称。(2) 选择性的损害部分眼肌，出现分离性眼肌麻痹。(3) 出现瞳孔缩小，对光反应消失而调节反应存在。(4) 常出现眼球运动神经核周围组织的损害，并伴随长束征。3. 核上性病变眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动，受大脑与 脑干的联合运动中枢调节，在上述通路出现损害时出现双眼同向运动 障碍，双眼不能向上、向下、向旁转动，称为凝视麻痹;如果双眼不能 向旁转动，称为费-格二氏麻痹，即一侧
9、眼球内直肌瘫痪，对侧外直肌 瘫痪。一侧脑桥凝视中枢受损，双眼球不能向病灶侧凝视，而向对侧注 视;一侧大脑皮质凝视中枢损害（位于额中回后部）则产生相反的症状， 其刺激性病变如Jackson癫痫，双眼偏向病灶对侧，注视着抽动的肢体， 所以脑桥凝视中枢破坏性病变与皮质凝视中枢刺激性病变，所产生的 凝视麻痹症状是相同的，反之亦然。上丘破坏性病变可产生双眼同向垂直运动障碍的Parinaud综合征， 双眼不能向上同向运动而产生“落日现象”，常伴随瞳孔光反应消失， 多见于松果体瘤;上丘刺激性病变时表现为动眼危象，可由于脑炎后帕 金森综合征及甲氧氯普胺（胃复安）、酚塞嗪类药物引起。目前暂无相关资料【饮食保健】【护理】目前暂无相关资料【治疗】【检查】依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。1. 血常规、血电解质。2. 血糖、免疫项目、脑脊液检查，如异常则有鉴别诊断意义。以下检查项目如异常有鉴别诊断意义1. CT、MRI。2. 脑电图。3. 颅底摄片、鼻旁窦摄片。4. 耳鼻喉科检查。【鉴别】1. 病因鉴别主要依据可引起眼球运动神经或神经核受损、或眼外 肌麻痹的不同颅内或颅外疾病的诊断标准进行鉴别。2. 眼球运动神经或神经核损伤的定位诊断鉴别，则依据眼球运动 障碍的不同特点及合并症状加以鉴别。【并发症】目前暂无相关资料
