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1、2023年循证医学_试题 一、名词解释 1循证医学： 2系统评价： 3Meta分析： 4发表偏倚： 5失效安全数： 6敏感性分析： 二、单选题 1循证医学就是：A系统评价BMeta分析C临床流行病学D查找证据的医学E最佳证据、临床经验和病人价值的有机结合 2循证医学实践的核心是：A素质良好的临床医生B最佳的研究证据C临床流行病学基本方法和知识D患者的参与和合作 E必要的医疗环境和条件 3循证医学所收集的证据中，质量最佳者为：A单个的大样本随机对照试验B队列研究C病例对照研究D基于多个质量可靠的大样本随机对照试验所做的系统评价E专家意见 4Meta分析在合并各个独立研究结果前应进行：A相关性检验
2、B异质性检验C回归分析D图示研究E标准化 5异质性检验的目的是：A评价研究结果的不一致性B检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性） C评价一定假设条件下所获效应合并值的稳定性D增加统计学检验效能E计算假如能使研究结论逆转所需的阴性结果的报告数 6发表偏倚是指：A有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B世界上几个主要的医学文献检索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C研究者往往根据需要自定一个纳入标准来决定某些研究的纳入与否D研究结果的筛选过程中筛选者主观意愿的影响而引入的偏倚 E只检索了某种语言的文献资料 7失效安全数主要用来估计：A
3、文献库偏倚B发表偏倚C纳入标准偏倚D筛选者偏倚E英语偏倚 8失效安全数越大，说明：AMeta分析的各个独立研究的同质性越好BMeta分析的各个独立研究的同质性越差CMeta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小DMeta分析的结果越不稳定，结论被推翻的可能性越大EMeta分析的结果可靠性越差 9如果漏斗图呈明显的不对称，说明：AMeta分析统计学检验效能不够BMeta分析的各个独立研究的同质性差CMeta分析的合并效应值没有统计学意义DMeta分析可能存在偏倚EMeta分析的结果更为可靠 10Meta分析过程中，主要的统计内容包括：A对各独立研究结果进行异质性检验，并根据检验结果选择适当的模
4、型加权合各研究的统计量B对各独立研究结果进行异质性检验和计算失效安全数C计算各独立研究的效应大小后按Mental-Haenszel法进行合并分析 D计算各独立研究的效应大小和合并后的综合效应E对各独立研究结果进行异质性检验和Mental-Haenszel分层分析 11Meta分析中敏感性分析主要用于：A控制偏倚B检查偏倚C评价偏倚的大小D计算偏倚的大小E校正偏倚 12下列说法错误的是：A循证医学实践得到的最佳证据在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B循证医学实践将为临床决策提供依据，因此惟一强调的是证据C循证医学不等于Meta分析D循证医学实践不一定会降低医疗费用E循证医学实践得到的证
5、据并非一成不变 三、多选题 1下列说法正确的是：A循证医学实践的第一步是全面收集证据B循证医学的核心是医师的良好技能C循证医学强调的是科学证据及其质量，因此医师的经验可以忽略D循证医学注重后效评价，止于至善E循证医学不能解决所有的临床问题 2下列说法错误的是：A循证医学不否定医师个人经验，但绝不盲从经验B循证医学实践可以解决所有的临床问题C只要掌握了系统评价过程，也就掌握了循证医学实践的全部D实施循证医学意味着医生要结合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据 3循证医学发展的背景包括：A按传统方法解决临床问题有一定局限B繁
6、忙的临床工作与知识的快速更新和扩容形成的尖锐矛盾 C日益尖锐的卫生经济学问题对平衡价格/效益的依据提出了更严格的要求D临床治疗由单纯的症状控制转向对治疗转归与质量的重视E市场经济的冲击，使一些医生因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗 4Meta分析的目的是：A增加检验效能B定量估计研究效应的平均水平C评价研究结果的不一致性D寻找新的假说和研究思路E估计偏倚大小 5进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么：A各独立研究的同质性很好B符合要求的文献很多C可能会失去增加统计学功效、定量估计研究效应平均水平的意义D降低了Meta分析结果的可靠性和有效性E没有影响 6下列说法错
7、误的是：AMeta分析是一种观察性研究BMeta分析能排除原始研究中的偏倚CMeta分析的目的是比较和综合多个同类研究的结果D针对随机对照试验所做的Meta分析结论更为可靠EMeta分析结果的真实性与各个独立研究的质量没有关系 7下列说法正确的是：AMeta分析是一种观察性研究BMeta分析一般不对各独立研究中的每个观察对象的原始数据进行分析C报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义DMeta分析的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异EMeta分析可能得不出明确的结论 四、简答题：1循证医学的基础是什么?2循证医学实践的目的是什么?3循证医学实践
8、的基本步骤有哪些?4证据的质量如何分级?5循证医学如何评价证据是否最佳?6Meta分析的目的是什么?7进行Meta分析的指征是什么?8Meta分析的基本步骤是什么? 9研究证据的来源有哪些? 五、论述题：1从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。2试论述循证医学、临床流行病学和系统评价之间的联系和区别。 3试阐述循证医学与传统临床医学的区别。 参考答案 一、名词解释 1循征医学（EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据。同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 2系统评价（SR）是一种综合文献的研究方法
9、，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最终得出综合可靠的结论。 3Meta分析对具有相同目的且相互独立的多个研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta分析不仅需要搜集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入标准）的研究进行定量的合并。 4发表偏倚指有“统计学意义”的研究结果较“无统计学意义，和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分析只是基于已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从
10、而夸大效应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。 5失效安全数通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数，即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta分析的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。 6敏感性分析采用两种或多种不同方法对相同类型的研究（试验）进行系统评价（含Meta分析），比较这两个或多个结果是否相同的过程，称为敏感性分析。其目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。 二、单选题：1.E 2.B 3.D 4.B 5.B 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B 三、多选题：1.DE 2.BC 3.ABCDE 4.ABCD 5.AC 6.BE 7.
11、ABDE 四、简答题 1循证医学的基础是什么? 素质良好的医生；当前最佳的研究证据；临床流行病学的基本方法和知识；患者的参与及合作；必要的医疗环境和条件。 2循证医学实践的目的是什么? 弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；提供可靠的诊断依据；帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。 3医学实践的基本步骤有: 提出明确的问题；系统检索相关文献，全面收集证据；严格评价证据；应用证据指导决策；后效评价，通过实践进一步提高。 4证据的质量的分级: 第一级：按照特定病种的
12、特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。 5医学如何评价证据是否最佳? 首先是分析评价证据的真实性；其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；最后是分析是否能适用于面临的临床问题。 6Meta分析的目的是: 增加统计学检验效能；定量估计研究效应的平均水平；评价研究结果的不一致性；寻找新的假说和研究思路。 7Meta分析的指征是: 目前认为Meta分析主要适用于随机化对照试验（RCT）结果的综合，尤其存在以
13、下指征：需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；目前没有能力开展大规模的临床试验；有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；研究结果矛盾时。 8Meta分析的基本步骤是: 提出问题，制定研究计划；检索资料；选择符合纳入标准的研究；纳入研究的质量评价；提取纳入文献的数据信息；资料的统计学处理；敏感性分析；形成结果报告。 9考试要点研究证据的来源: （1）原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学索引在线（Medline）、Embase数据库（Embase Database）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国循证医学/Cochrane中心数据库（C
14、EBMCCD）和国立研究注册（NRR）等等。 （2）经系统评价的二次研究资料包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。例如Cochrane图书馆（CL）、循证医学评价（EBMR）、循证医学杂志（EBM）、国立指南库（NGC）、指南（Guidelines）等等。 五、论述题 1从发展的观点出发试说明循证医学的局限性。 （1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题； （2）建立有效的产生、总结、传播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看，循证医学会降低医疗费用，但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价； （3）原始文献研究背景和研究质量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚； （4）应用循证医学实践得出的结论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行，或根本不被病人接受。即使现在可以推行的措施，
