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1、“教、学、做一体化模式在病理学教学中的应用王锦（张掖医学高等专科学校病理学教研室 甘肃 张掖 734000）摘要：为突出以能力培养为核心的人才培养目标，我校病理学教研室提出在病理学教学中应用“教、学、做”一体化模式进行教学，对病理学教学内容和教学手段进行改革，来培养学生的岗位职业能力。关键词：“教、学、做”一体化模式，病理学教学，岗位职业能力The Application of the Integrated Teaching Model of the “Teaching、Learning and Doing ” for Pathology TeachingWangjin (the depart
2、ment of Pathology, Zhangye Medical College, Zhangye 734000)Abstract: Stressing the core of the students professional ability on goal for the talets training, We have taken the reform of teaching content and means,and the application of the integrated teaching model of the “teaching、learning and doin
3、g ” for pathology teaching, in order to train the Students clinical competence.Key words: the Integrated teaching model of the “teaching、learning and doing ”; pathology teaching;occupational ability学生岗位职业能力的形成，是医学高职高专“实用型”技能人才的培养目标要求，而“教、学、做”一体化模式是以职业岗位能力培养的课程实践性教学理念。职业能力的训练不仅依赖于专业课，而且对专业基础课也有同样的要求。
4、病理学是一门专业基础课，也是学生进入疾病学习的第一门学科，而学习病理学的最终目的是认识疾病特征和诊断疾病，为适应临床医学专业人才培养需要, 突出以能力培养为核心的人才培养目标，我校病理学教研室提出在病理学教学中应用“教、学、做”一体化模式进行教学，对病理学教学内容和教学手段进行改革，来培养学生的岗位职业能力。1.调整病理学理论课内容授课次序，突出“做”为主的课程能力目标。“教、学、做”一体化，是以“做”为主的课程整合模式，课程能力目标是突出“先会做”这一实践能力培养，然后才是“后懂理”理论知识跟进1。因此，在病理学理论教学中要突显学生岗位职业能力的培养,必须要打破传统的教学模式，课程内容改革打
5、破以往按学科的教学方式，对教学内容进行重组，调整授课内容次序，围绕“疾病表现”，着重让学生认识具体的疾病特征和临床表现，培养学生诊断疾病的能力，突出“做”为主的课程能力目标。1.1先各论后总论。总论是所有疾病的一些共同发病规律，各论是各系统器官的疾病具体表现。传统教学是先讲授总论，后讲授各论，讲授总论时学生总觉得与疾病很遥远，讲授各论时，教师总是用总论的原理套用到个各系统器官，学生容易产生乏味。为突出病理学课程的实用性，在病理学教学中先讲授各个系统具体的疾病（即各论），让学生从一开始学习病理学就接触到具体的疾病，拉近与临床的距离，各论讲授完后，带领学生进行归纳总结（即总论）。如先讲授“肺炎”、
6、“肝炎”、“肾炎”等各系统的炎症性疾病，然后归纳总结 “炎症的特征和表现”（即总论“炎症”章节），这样可避免总论抽象的理论学习从学习病理学的开始就成为学生的“拦路虎”，也可让学生实实在在接触到疾病，接触到临床，在归纳总结阶段时“有血有肉”，学生容易理解，强化了学生对具体疾病的认识，这也符合人们认识事物的一般规律，从具体到一般，然后从一般再到具体。1.2先临床后病理。传统的病理学教学是依次对疾病的病因、发病机制、病理变化、经过和转归进行讲授，强调病理学课程内容的系统性和完整性，而对学生职业能力的要求相对较少，为突出学生岗位职业能力的培养，对具体疾病的授课内容顺序进行调整，先从疾病典型的临床表现入
7、手，分析患者可能会发生哪些病理改变，然后从肉眼到镜下解释病理标本，最后对疾病的病因和发病机制进行说明。比如在讲授“消化性溃疡”时，先用典型病案或“简易标准化病人”引入，从患者的临床表现推理可能会出现哪些病理改变，然后给学生展示消化性溃疡的病理标本，以上内容是授课的重点，是学生必须要掌握的内容，最后对病因和发病机制进行简单的阐述（要求学生熟悉和了解的内容）。这样既突出了重点，强化了必须掌握的知识点，又可让学生学到疾病的临床诊断和病理诊断,来提高学生诊断疾病的能力。2.课堂教学中引入“简易标准化病人”， 融“教、学、做”为一体。教师从临床采集典型病案进行整理，并挑选授课班级个别学生利用业余时间进行
8、场景和主要的临床症状的学习，使其成为“简易标准化病人”(Simple Standardized Patient简称SSP)。将SSP引入到课堂教学, 以临床岗位实际来设计、序化和组织教学, 即融“教、学、做”为一体,突出学生职业岗位能力的培养。让学生参与教学，使知识、能力、素质有机结合，极大地调动学生的学习热情，激发学生的学习兴趣，同时作为SSP来说，更是一次学习锻炼的机会。2.1理论课教学将“简易标准化病人”与临床-病理讨论相结合。 SSP扮演病人，SSP配合教师完成对所授章节疾病的导入，教师扮演接诊医生，教师现场对SSP进行问诊和简单体格检查，“安排”实验室和特殊检查，仿真临床实践情景，向
9、学生展示临床诊断疾病的真实过程。SSP模拟模拟病人的大多数症状，述说模拟病人的全部病史，以及能逼真演示出教师查体时相应疾病的大部分体征，并提供检查项目报告单。然后教师引导学生对SSP的症状、阳性体征和实验室和特殊检查结果进行课堂分析讨论。患者的症状和体征（即临床表现）是医生诊断疾病的基础，临床表现取决于病理变化，有什么样的病理变化就会相应的出现与之相对应的临床表现。在教学中注重分析讨论与电教媒体的结合，实时将典型的病理改变用逼真的幻灯片展示给学生，将症状、体征和检查项目结果与病理变化相联系，构建从结构到功能，从临床到病理，从课堂到“仿真临床实践情景”的“立体化教学”，培养和训练学生应用病理学知
10、识来解决临床诊断疾病的实际能力，加深对病理改变的理解和记忆，也可让学生初步感受岗位职业特点，有利于学生病理诊断意识和临床思维方式的形成，同时可增强病理学理论教学过程的实践性和职业岗位模拟性。2.2实验课教学将“简易标准化病人”与PBL教学相结合。传统的病理学实验教学，多围绕形态学教学特点，以学生观察标本为主，对学生岗位职业能力要求较少，为突出实验内容以职业岗位为导向。我们尝试借助“简易标准化病人”与PBL教学有机的结合起来，融“教、学、做”为一体，来培养学生的职业岗位能力和素质，也突出病理学的桥梁作用。授课前教研室教师根据实验教学大纲的要求，精心选择病理标本，并附以标本对应的临床病例，设计问题
11、，然后分发给学生。实验课时将SSP按排到各学习小组扮演病人，另外一名同学扮演接诊医生，其他学生充当会诊团,进行职业岗位工作能力的仿真练习。各学习小组针对病例及问题，推选代表向大家报告各自的观点看法，阐述问题，展开辩论。带教老师实时利用多媒体教学设备和显微电视摄像系统，向学生展示病例相关的病理标本，并予以解释，也方便回答学生对标本的疑惑。在讨论结束后由带教老师对学生病史采集过程中存在的问题予以相应的指导，反复训练。这样学生边做边学，使学生尽早了解职业要求，感受职业特点，强化职业角色。同时提高学生独立思考和语言表达能力，提高学生在未来临床实践中分析、解决临床实际问题的能力。3. 将病理学教学延伸到
12、医院和社区，拓展学生的职业岗位能力。不管课堂上教师给学生提供的临床病例多典型，与现实还是存在一定的差距，学生只有到病床前直接与病人接触交流，才能留下较深刻的记忆，才能积累更多的疾病资料。我校病理学教研室打破课堂教学为主的教学方式，尝试将病理学教学延伸到医院和社区，以“行动导向”为指导，采取以“项目主导，任务驱动”的教学方法，拓展学生的职业岗位能力。教师给每个学习小组布置任务，比如让学生到附属医院搜集病例（如“慢性支气管炎”、“肾小球肾炎”等等）；或到社区进行疾病调查和健康宣传等职业实践（如调查社区“高血压”、“糖尿病”等的发病情况，并就这些疾病向社区居民进行健康宣传），用“任务驱动”进医院和社
13、区，让学生接触真实的病人，面对面跟病人交流，听听病人对疾病的真实描述和感受，并要求每个学习小组写一份较完整的病历或调查报告论文,还要组织学生进行“病例会诊大讨论”和“论文答辩”。这样使学生带着真实的任务在探索中学习，在这个过程中，学生还会不断地获得成就感，可以大大地激发他们的求知欲望，培养学生活学活用的意识和能力，也培养学生的职业知识与职业技能的实际应用能力，使学生尽早体会职业要求和职业规范。医学高职高专的教育目标是培养“实用型”技能专门人才，而非研究型人才，教学重点是加强学生的实践能力培养，在病理学教学中应用 “教、学、做”一体化模式，突出以职业岗位能力培养的课程实践性教学理念，符合适应临床医学专业人才培养需要。参考文献:1温一军融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养J沙洲职业工学院学报，2007(4)：16一17作者简介 王锦（1973-），男，讲师，本科，主要从事生理学、病理学和病理生理学教学与研究。
