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1、精选优质文档-倾情为你奉上第二章 心理咨询技能第一节 个体心理咨询技能第一单元 系统脱敏法系统脱敏法，可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是让求助者用放松取代焦虑。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦虑的情境划分等级；第三步，让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。经反复练习，求助者对过去引起焦虑的情境逐渐脱敏。 一、学习目标掌握系统脱敏法的基本原理和操作方法。二、工作程序 （一）学习放松技巧。 让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上
2、，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次2030分钟。一般68次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。 （二）建构焦虑等级” 建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后二 要求其引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，
3、100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所抬抗的程度，这是系统脱敏治疗成败局关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。 （三）系统脱敏 求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时
4、，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。 三、相关知识 （一）”基本原理 系统脱敏疗法（systematic desensitization therapy）源于对动物的实验性神经症的研究。20世纪皿年代末期，精神病学家沃尔普在实验室中电击小铁笼
5、中的猫，每次电击之前先制造一阵强烈的声响。多次实验之后，只要听到强烈响声或看见那只铁笼，即使不受电击，猫都会出现明显的植物神经反应。他将这只猫禁食几天然后送回放着鲜鱼的铁笼。虽然猫极度饥饿，却不肯食用鲜鱼。在铁笼外面甚至是在实验室隔壁的房间里，猫的进食仍受到不同程度的抑制。沃尔普认为，这是猫对实验项产生了泛化的防御性条件反射的缘故，即产生了实验性神经症，沃尔普想了个办法来克服猫的这些“症状”。他首先将猫放在离实验室很远的地方，此时在猫的眼里实验室只是依稀可见。因而猫只出现轻微的焦虑恐惧反应。这时给猫喂食，猫虽能进食但起初并不十分自然，不过待一会儿便能恢复常态，自如地进食了。到了下次该进食的时候
6、，沃尔普的猫向实验室的方向挪近一段，这时猫又会出现一些轻微的焦虑恐惧，沃尔普立即给猫进食。同第一次一样，猫起初进食时不太自然，但不久便适应了。沃尔普让猫渐渐接近实验室。最后，猫回到铁笼也能平静生活了。换句话说，猫的焦虑和恐惧已被“治愈”。沃尔普认为，这是交互抑制的作用。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比交轻微的焦虑。所以沃尔普是由远及近，循序渐进，每次只增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严量的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。于是沃尔普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前代替实
7、际暴露，创建了系统脱敏疗法。 系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。 （二）沃尔普的经典案例 C小姐，艺术系学生，24岁，由于考试失败导致极度的焦虑。 进一步访谈表明她不仅对考试焦虑，对被别人现察或批评以及与别人争论也很害怕。 沃尔普的治疗分为三个主要过程：放松、等级建构、脱敏。 1放松。 沃尔普用这样的方式教C小姐：我要请你用腕子抵抗我拉你的力量，以便绷紧你的二头肌。我要你仔细注意肌肉里的感觉。然后，我会减少拉你的力量，让你逐渐松弛下来。注意，当你的前臂下降时，你会感觉到二头肌放松的
8、感觉。你将前臂放在扶手上休息，你想着自己尽可能舒适，完全放松。放松肌肉纤维可以带来我们需要的情绪的放松，你试试看。用先绷紧再放松的方法，可以放松身体的不同部位。在治疗过程中也要继续进行放松练习。沃尔普在56次的会面时间里教C小姐放松，将请她每天用 10一15分钟练习。 2焦虑等级建构。 在沃尔普的帮助下，C小组建立了关于考试焦虑和争论吵架的几个不同的焦虑等级表。其中关于看到别人争论吵架的焦虑等级表如下： （1）她母亲对佣人喊叫（50分） （2）她的妹妹抱怨她姐姐（40分） （3）她姐姐和父亲争辩（30分） （4）她母亲对她姐姐喊叫（20分） （5）她看到两个陌生N吵架（l分） 建立了这样的一个
9、等级表，沃尔普就准备开始脱敏过程。 3系统脱敏。 沃尔普为了考察C小姐的视觉表象能力，首先让她想象一个中性的情境，然后让她想象等级表中最轻的恐惧情境，即第5个情境。 咨询师：现在我要求你想象一些场面。你要想象得清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清 楚地想象出了一个情境，举起左手指让我知道。首先，你想象自己在一个熟悉的街角站着，这是一个愉快的清晨，你在看着车来人往。你看到汽车、摩托车、卡车、自行车、行人和交通灯，并听到相应的声音。（过了几秒钟，C小姐举起了她的食指，咨询师停顿了 5秒） 咨询师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多
10、少？ C小姐：一点也没有。 咨询师：现在注意力再回到放松上。（停止Zo30秒，重复放松指示） 咨询师：现在想象你看到街道对面有两个陌生人在吵架。（在15秒后 C小姐举起她的手指。等待5秒） 咨询师：停止那个场面。焦虑增加了多少？ C小姐：大约15分。 咨询师：现在继续想象那个情境。 （在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第二项）经过脱敏治疗后，C小姐能够在看到别人争论吵架的等级表的所有项目上放松地想象，在实际情境中也可以放松了。之后，沃尔普用同样的方法解决了她的其他问题。四、注意事项 （一）如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几
11、个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。） （二）系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 （三）在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。（四）有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。第二单元 冲击疗法冲击疗法即满灌疗法冲击疗法的另一名称，是暴露疗法之一。暴露疗法是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法，它是通过细心地控制环境，引导求助者进人有助于问题解决哪些情境中。冲击方法是让求助者持续一段时间暴露在现实的
12、或想象的唤起强烈焦虑刺激情境中。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生恐惧，但是恐惧的结果并不会发生。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。一般来说，高恐惧的求助者倾向于通过采取一些不适应的行为控制恐惧。在冲击疗法中，不允许求助者采取不适应的行为去应对唤起焦虑的情境，在现实冲击疗法中焦虑可以得到迅速减轻。想象冲击疗法基于相似的原理并遵循相同的程序，不同之处是暴露在想象的恐惧之中而不是现实生活中。想象冲击疗法优于现实冲击疗法的一点是，它不限制产生焦虑情境的性质。现实地暴露实际创伤事件（飞机失事、强奸、火灾、水灾）通常
13、是不可能的或者在伦理上和实际上是不合适的。想象冲击疗法可以以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情境。例如，飞机失事的幸存者可能会承受一系列逐渐削弱的症状。他们可能会产生关于灾难的梦露和回忆，他们可能避免乘飞机旅行或者对任何一种旅行方式产生焦虑，并且很可能会有各种各样痛苦的症状，例如，内疚、焦虑、抑郁。冲击疗法可以很有成效地治疗一些过度的恐惧，比如，飞行恐惧、乘地铁和坐火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧以及对特定动物的恐惧性反应，经常被用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。一、学习目标掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。二、工作程序（一）筛选确定治疗对象冲击
14、疗法是一种较为剧烈的治疗方法，求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况：（1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。（2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫病脑血管病等。（3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。（4）内分泌疾患，甲状腺疾病等。（5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。（6）各种精神病性障碍。（二）签订治疗协议仔细地向求助者介绍治疗的原理、过程和可能出现的各种情况，对求助者在治疗中可能承受的痛苦不能隐瞒和淡化。同时也告之疗效之迅速可能是其他任何心理治疗所不及的。如有成功的先例，请来现身说法是最好不过的。当求助者职亲属经慎重考虑下定决心接受治疗之后，可拟定如下协约： 行为治疗协约 1咨询师已反复讲解了冲击疗法的原理、过程及其效果。求助者和家属已充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2咨询过程中求助者将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划。这些治疗计划，包括所有细节应该都是经求助者及家属事前明确认可的。 3咨询师应本着严肃认真的态度对治疗全过程负责，对求助者求治的最终目的负责。 4如求助者及家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗均应立即终止。 求助者（签字）
