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1、提高手术室护士对手术访视的达成率问题聚焦国际手术室护士协会（AORN）规定：术前、术后访视是手术室护士的一项职能和职责。我科自开科以来就已建立手术病人术前、术后访视制度，要求手术室护士开展手术病人围手术期的整体护理。这也使得手术室的护理业务，从单纯的手术室内扩展到术前访视、术中护理、术后回访这三个方面，让手术病人得到连续和完整的护理，从而以最佳的心理状态帮助身体的早日康复。过去，我们手术室一直对手术的病人进行术前访视和术后回访，该工作夜班护士执行。可是，我们在日常质控活动中发现，科室无法监控夜班护士的工作质量，而且手术室的访视工作职责不明确，宣教形式和内容单一，访视时间太少，林林总总的原因直接
2、影响夜班护士工作的积极性和访视质量，同时也间接影响手术病人围手术期的护理质量。毫无疑问，科室实有必要优化手术室护士的访视工作。现状与原因我科室专门设计手术室护士对访视工作满意度调查表如下图：调查内容包括5个层面，采取5级分制，无记名填写问卷。该调查活动共50份，回收50份，有效回收率100。以满意度分值在4分及以上的问卷为满意，3分一下的为不满意。结果如表一：表一：手术病人对访视工作满意度的调查结果根据以上调查结果，我们运用鱼骨图进行原因分析。满意度/调查总数满意度（）访视时间19/5038宣教方式31/5062访视单的设计42/5084宣教内容33/5066沟通情况14/5028总计28/5
3、056 1、访视时间不足。（见图1）由于我院每月择期手术在250台左右，访视由夜班护士执行，时间多在下午5点半以后。随着手术量的增加，以及各人对访视流程的熟悉度不一，沟通技巧不一、工作责任心不一、病房护士的不支持，使访视护士在规定时间内无法完成工作，而且对工作的麻痹，流于形式，不仅影响访视效果，更影响工作的积极性。 2、宣教形式单一（见图2）主要体现在访视内容不足、访视形式单一、访视技巧欠缺。3、对访视工作的认识不够。手术室护理人员观念陈旧，有些护理人员认为术前访视仅是病房护士工作的简单重复，只要做好手术配合就行，术前宣教工作交给病房护士完成即可。与此同时，医院对护理人员的培训不够，领导的重视
4、度也不够。图1 导致手术室护士访视时间不足的原因图2 导致手术室护士访视时宣教形式不佳的原因PDCA循环P：我科室从2014年10月启动“提高手术室护士对访视工作满意度”的质量改进项目。我们首先成立质量改进小组，手术室护士长任组长，*任副组长，组员由担任。组员们经过讨论，对“手术病人对访视工作满意度”提出改进措施，确定可实施的对策，同时建立实施对策的计划表。问题 对策方案实施时间对策负责人访视时间不足病房护士对访视工作配合不够加强沟通访视护士工作责任心不强加强工作责任心访视护士对工作流程不熟悉明确工作职责，有计划地安排工作非访视的工作杂、多合理安排工作，减少工作量访视记录有缺陷访视护士工作能力
5、不足加强培训考核访视护士对特殊情况登记不完善加强护士责任心，增加检查力度记录单设计太复杂重新设计记录单缺乏相关软件整理访视病人信息设计软件完善访视病人信息宣教效果不佳沟通欠佳加强沟通技能培训宣教内容冲突进一步完善宣教内容，并与病房护士、麻醉医生做好沟通宣教资料不完善丰富宣教内容：手术部位、禁食、手术开始时间等宣教方法单一完成访视流程，人人掌握访视技巧D: 1、召开质量小组会议，就如何提高访视工作满意度，进行研讨。从工作访视工作制度、访视工作流程、目前访视效果进行全方位的探讨。、经质量小组会议讨论后决定，由白值班下午3：005:00做手术病人的访视工作，护士长协调各手术科室做好相应配合，请次日手
6、术病人在规定时间内在病房等候。如果病人不在病房，则由白值班护士与夜值班护士进行交班，请夜班护士再次访视。、改进访视工作流程，明确访视内容。问候自我介绍介绍此行目的根据手术评估病人针对性的进行宣教记录。 、重新设计访视记录单，新版记录单更为简洁，易于书写记录，内容涉及更为严密，能提高访视护士整体工作质量。（如图3）有我效率更高哦！ 图3 手术访视记录单2、开展多种形式的宣教、制作手术室宣传手册，图文并茂，形象生动。内容涉及手术室环境介绍、手术病人入手术室流程、常见问题解答、常见麻醉配合、手术压疮知识等，分发至各外科病房，供手术病人翻阅。、制作手术病人宣传视频，配合轻音乐，缓解手术病人等待手术时紧张、恐惧的情绪，帮组病人顺利渡过手术难关。3、更新护理理念，学习最新的访视工作制度及流程。C:通过访视制度及流程的改进，2014年10月2014年11月，病人对访视的满意度从56上升到71。（如图4）A：1、建立白值班访视流程并做到人人熟悉，提高工作效率。问候自我介绍介绍此行的目的根据手术评估针对性地进行宣教记录2、完善手术病人术前术后访视制度，明确手术室白值班护士对访视的职责，规范访视流程，提高手术病人的整体护理质量及手术室的护理服务质量。3、进一步改进：深入病房，访谈手术病人，了解他们对手术室护理工作的满意度，借此促进手术室的护理质量不断改进。
