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1、胃大部切除术诊疗急性胃溃疡穿孔临床探讨 摘要：目标：研究探讨采取胃大部切除术来诊疗急性胃溃疡穿孔的疗效。方法：选择2021年1月2021年1月期间在我院就诊的胃溃疡患者50例，其中男性23例，女性27例，平均年纪 岁；病史123年，平均年。患者中高泌酸的、型胃溃疡患者37例，I型低泌酸的13例。胃体小弯侧穿孔23例，胃窦部前壁穿孔17例，胃幽门管穿孔10例。对患者实施胃大部切除术，并对比实施半年后的疗效。患者在性别、年纪、病程等方面的差异不含有统计学意义。结果：有72%的患者在术后达成级和级标准，能够正常的生活。20%的级患者依靠药品诊疗辅助能够正常生活及工作，只有8%的患者因多种多样的原因，
2、仍在承受病症的痛苦。结论：术后92%的患者取得了不错的疗效，说明胃大部切除术诊疗急性胃溃疡穿孔会达成不错的临床诊疗效果。关键词：胃大部切除术；急性胃溃疡穿孔；临床胃溃疡穿孔是一个消化性溃疡，当溃疡不停加深，慢慢穿透肌层和浆膜层、穿透胃而造成穿孔。其症状表现有：最初是猛烈的腹痛，关键是来自上腹部和穿孔的部位，烧灼的疼痛，有阵痛也有连续性的。患者还会有呕吐和恶心的症状，伴有腹胀和便秘，另外，还会造成发烧和脉搏跳动加紧，严重的患者会出现休克的症状1。假如不立即发觉或诊疗，会扩散到整个腹部。急性胃溃疡又因为其发作的忽然性和难忍的不适而往往让患者承受巨大的痛苦，如不立即诊疗，会危及生命。外科的修补术可用
3、来诊疗较轻的胃溃疡穿孔，含有简单易行、安全的特点，但复发率高，而且对于急性的胃溃疡穿孔无能为力。本研究探讨采取胃大部切除法来诊疗胃溃疡穿孔。取得了较满意的结果，有效诊疗和该病又能预防复发。研究以下：1.研究资料和方法通常资料选择2021年1月2021年1月期间在我院就诊的胃溃疡患者50例，其中男性23例，女性27例，平均年纪 岁；病史123年，平均年。患者中高泌酸的、型胃溃疡患者37例，I型低泌酸的13例。胃体小弯侧穿孔23例，胃窦部前壁穿孔17例，胃幽门管穿孔10例。患者在性别、年纪、病程等方面的差异不含有统计学意义。对全部的患者进行查体，发觉患者没有肠鸣音，腹肌显著担心，整个腹部压痛反跳痛
4、，肝浊音界收缩。方法术前：对患者的心、肺、肾进行全方面检验，确定患者是否有糖尿病和慢性肾炎等将使手术风险和手术并发症风险增大的其它病症。术中：全部患者的手术方法均使用RouxenY胃空肠吻合术2。沿着胃小弯胃左动脉第一降支右侧至胃大弯胃网膜左动脉最下第一垂直分支连进行给全部切除。切除范围为全胃的50%75，其中高泌酸的、型切除范围不少于60%，低泌酸的I型切除范围为50%左右4。胃部器官的特点：血管丰富，胃动脉相互交错，尤其是黏膜的作用下，交错形成动脉网，一样静脉也形成静脉网。而且动脉和静脉之间有着很多交通支路。针对以上特点，手术中选择7号丝线双重缝扎。手术中我们没有采取毕氏的手术方法，因为它
5、轻易使胆汁和其它碱性肠液反流回剩下的胃，引发胃炎，使胃粘膜充血、水肿及糜烂。临床表现有胆汁性的恶心呕吐、疼痛不止、体重锐减。术后：为了给肠胃连续减压，患者应该取平卧位休息，6小时后半卧位，用药方面：静脉注射电解质和营养、抗生素等。术后1-2天拔管，能够吃流食，再过3-5天可进半流食，8天后可进软食。统计方法搜集患者的病历，并经过对全部患者进行了回访，对出院后的恢复情况进行了解。2. 结果采取Visick有关手术诊疗效果的评定标准，按四级界定患者的恢复情况。级标准为：恢复良好，不再有该疾病的任何症状。级：会偶然呈上腹腹胀，腹泻等症状，但比较轻微，假如注意饮食则不会有问题，而且不影响日常生活；级：
6、依然依靠连续的药品诊疗，会有不适症状，可勉强进行正常生活工作；级：中、重度症状，溃疡复发，或有其它并发症，严重影响到工作生活5。依据以上的标准，对诊疗前后的患者情况进行统计分析后得到下表：从数据中不难看出，有72%的患者在术后达成级和级标准，能够正常的生活。20%的级患者依靠药品诊疗辅助能够正常生活及工作，只有8%的患者因多种多样的原因，仍在承受病症的痛苦。术后92%的患者取得了不错的疗效，说明胃大部切除术诊疗急性胃溃疡穿孔会达成不错的临床诊疗效果。3. 结论胃大部切除诊疗术有一定的适用范围和不足。不是全部的患者全部适适用胃大部切除术，毕竟切除人体消化器官，不论是局部还是大部，全部会对患者的身
7、心造成部分负面的影响，对于有幽门溃疡伴瘢痕性狭窄、恶性胃溃疡或伴有胆汁反流、胃巨大溃疡、穿孔时间不超出12小时，或即使超出12小时，但污染较少，局部组织消肿比较轻，其它身体部位没有病变的，能够选择胃大部切除术，不然要慎用6。胃大部分切除术既能处理穿孔问题，也能根治溃疡病，预防其扩散引发更严重的后果，而且对疗效持久，不过创作比较大，轻易造成并发症，手术时间比较长，而且，假如腹腔污染较多的话，就无法进行手术。为了避免多种并发症，要严格手术中的各个程度，第一是要在无菌环境下进行操作，不然患者轻易因机体免疫能力差而感染，使微生物和机体间的平衡打破，出现炎症，加重病情或留下后遗症。另外要注意铺切口巾，避
8、免切口处发生污染，在手术前中后立即应用抗生素，开腹后检验病变位置的性质，判定是否切除病灶，假如粘连较为严重，则不可强制切除，能够实施旷置术。参考文件：1 王光平.老年胃十二指肠溃疡急性穿孔行一期胃大部切除术的手术诊疗体会J.现代医学，2021，14:55.2孟伟文，刘向.胃大部切除术后胃瘫的诊疗及处理J.现代医学，2021，15:96-97.3 蒋文瑞，胡自苗，常明.全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养的临床研究J.肠外和肠内营养，2021，7:89-92.4 遇常红.慢性胃病患者幽门螺杆菌感染的流行病学调查及根除诊疗相关影响原因分析J.实用临床医学，:182.5 马东瑞，冯义超.质子泵抑制剂疗法根除幽门螺杆菌的疗效J.第四军医大学学报，2021，:71.6 Miettinen P， Pasanen P， Salonen A， et al The outcome of elderly patients after operation for acute abdomenJ.Ann Chir Gynaeco，1996;85:11
