皮下注射法操作并发症与预防及应急处理一、 出血（一） 发生原因1•注射时针头刺破血管2•病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按 压部位欠准确二） 临床表现拔针后少量血液自针口流出对于迟发性出血者可形成皮下 血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血三） 预防及处理1•正确选择注射部位，避免刺伤血管2•注射完毕后，重视做好局部按压工作按压部位要准确、 时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延迟按压时间3•如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位更换注射部 位重新注射4•拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位形成皮 下血肿者，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散皮下 较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加 压包扎；可彳丁手术切开取出血凝块二、硬结形成（一） 发生原因1•同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高， 注射部位过浅密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化 学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充 分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结2•不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注 射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体 防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。
3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结二） 临床表现局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结严重者可导致皮下纤维组织 变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死三） 预防及处理1. 熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30-40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/32•操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使 用，避免在同一处多次被反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮 肤破损处部位注射3•注射药量不宜过多，少于2ml为宜推药时，速度要缓慢, 用力要均匀，以减少对局部的刺激4•注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环， 加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按 摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）5•护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染先用 砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿鉴于玻璃粒、棉花纤 维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头 直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药为避 免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器6•做好皮肤消毒，防止注射部位感染如皮肤较脏者，先用 清水清洗干净，再消毒若皮脂污垢堆积，可先用70%乙醇 擦净后再消毒。
7•已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外 贴硬结处（孕妇忌用）②用50%硫酸镁湿热敷③将云南白 药用食醋调成糊状涂于局部④取新鲜马铃薯切开浸入654 —2注射液后外敷硬结处三、低血糖反应（一） 发生原因皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间皮下注 射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注 射后局部热敷、按摩引起温度改变，导致血流加快而胰岛素 的吸收加快二） 临床表现突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加 快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡三） 预防及处理1・严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程, 经常更换注射部位对使用胰岛素的病人多次反复进行有关 糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教，直到病人掌握为 止2•准确抽吸药液剂量3•根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织 如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位皮肤并 减少进针角度注射4•避免注入皮下小静脉血管中推药前要回抽，无回血方可 注射5•注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等6•注射胰岛素后，密切观察病人情况如发生低血糖症状， 立即检测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。
严重者可静脉推注50%葡萄糖40~60ml四、针头弯曲或针体折断（一）发生原因1•针头质量差，如针头过细、过软；针头钝，欠锐利；针头 弯曲等或针头消毒后重复使用2•进针部位有硬结或瘢痕3.操作人员注射时用力不当二）临床表现 病人感觉注射部位疼痛若针体折断，则折断的针体停留在 注射部位上，病人情绪惊慌、恐惧三）、预防及处理1・选择粗细适合、质量过关的针头针头不宜反复消毒，重 复使用2. 选择合适的注射部位，不可再局部皮肤有硬结或瘢痕处进 针3•协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方 向4•注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处 理难度5•若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应 的措施，更换针头后重新注射6•—旦发生针体断裂，医护人员要保持镇静，立即用一手捏 紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌 肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而游动），迅速用 止血钳将折断的针体拔出若针体已完全没入体内，需在X 线定位后通过手术将残留针体取出。