甘露醇的使用

《甘露醇的使用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甘露醇的使用（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、甘露醇在眼科治疗中的应用作者：护士网 来源：中华现代护理学杂志【摘要】 眼内压主要反映着房水的生成与流出的功能，眼内压升高是发生眼科疾病的重要体征之一， 又是视神经压力性损伤的直接原因，严重者则可导致视力丧失。控制眼压增高是眼科治疗的主要手段之一。 本文重点论述了目前常用的高渗剂甘露醇在眼科治疗中的原理，用药方法指征，副作用观察及处理。 关键词 眼内压 甘露醇 副作用甘露醇为静脉滴注渗透性利尿剂，为还原性的六碳糖，分子量182，性质稳定无毒它进入体内主要分布 于细胞外液，眼内穿透力很差，不参加体内代谢，不易透过血液房水屏障，是一降压作用强、起效速度快 而持久，即使组织有炎症时亦能产生较好的降压

2、效果的降压药物。目前是眼科治疗高眼压，内眼手术前或配 合其他药物降压的首选药物。1 临床资料本组应用甘露醇病例380例，男168例，女212例，年龄最大81岁，最小9岁。合并心肺功能不全者8 例，糖尿病患者14例，肾功能不全患者2例。其中有轻度反应者11例，占总数的2.8，临床表现为头痛、 头晕、精神躁动、背痛。反应较重者2例，占总数的0.53，临床表现为多尿和失钾，导致水电解质紊乱。2 作用原理2.1 升降眼压原理 在正常情况下，血液和药水之间的稳定状态是依靠两种液体之间的流体动力与平 衡和两者之间的渗透压平衡来保持的，如果两者之间的渗透压平衡被打破，则会引起眼压发生变化。静脉给 药后，由于

3、维持高度的血液房水渗透压差，通过视网膜和色素膜血管促使眼内水分向血管内转移。同时， 玻璃体脱水，体积缩小，结果导致玻璃体内压、眼内压和眶内压同时降低，达到降低眼压的目的。反之则可 引起眼压增高。2.2 甘露醇的优点 (1)20的甘露醇性能稳定，能长期保存；(2)本药注射后不会引起血中尿素氮增加， 对心脏无毒性；可用于不严重的心、肾疾病的患者；(3)其降压效果不受局部炎症的影响；(4)不参与体内代 谢，由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，原型从尿中排出，可用于糖尿病患者；(5)对注射局部组织无毒性， 无刺激；(6)渗透、利尿作用强，副作用小。3 用药指征与方法31 用药指征 (1)甘露醇可用于治疗各

4、种类型的青光眼，主要用于急性高眼压或顽固性高眼压的降压 治疗，适用于下列情况：急性闭角型青光眼：许多急性闭角型青光眼的急性发作期眼压往往较高，用局部 降眼压药及碳酸酐酶抑制剂不能控制眼压，必须联合使用高渗剂。为随后的抗青光眼手术创造安全的条件。慢性青光眼：由于局部降眼压药眼压控制不满意，眼压长期处于较高的水平，眼组织的血管脆性增大，视 神经损害严重，为减少或防止并发症的发生，有必要术前使用高渗剂以保证手术的安全性。恶性青光眼： 在治疗中甘露醇能使玻璃体脱水，减少玻璃体的压力，有利于前房的恢复。继发性青光眼：甘露醇可用于 术前，或作为控制眼压的手段，防止视神经损害。 (2)甘露醇能降低颅内压、眼

5、内压、也能降低眶内压和玻璃 体内压，所以它可用于白内障摘除、角膜移植、视网膜脱离的环扎、眼眶肿瘤摘除以及眼眶探查等手术前后 的降眼压治疗以防止并发症、外伤和手术后的前房积血、内眼手术后的前房延迟形成或不全者。3.2用药方法 静脉注射用的甘露醇一般配成20%的水溶液，临床用量为1/3g/kg，每分钟输入10ml, 一般30min内输完。注射后1020min开始降压，12h内眼压降至最低，维持46h。4 副作用的观察及处理由于甘露醇进入体内后主要分布于细胞外液，使组织和细胞内液体流入血循环并经肾排出体外，除降压 外还伴有强力的脱水、利尿及血容量明显增加，所以副作用较为常见，一般症状轻微，但严重时可

6、以致命。 对老年人以及严重心、肺、肾病患者，要特别小心谨慎，避免大量高速度的注入。(1)给药过程中密切观察病 情：勤查房，勤与患者沟通，早期发现潜在的不良因素。 (2)头痛、头晕、精神躁动、背痛较常见，为用药后 大脑皮质脱水而皱缩，脑血管受牵引所致，停药后症状迅速消失。嘱患者勿紧张焦虑，保持心态平和。 (3) 由于大剂量、长期使用甘露醇或血浆渗透压超过330mmo1 / L可引起多尿和失钾，导致水电解质紊乱，产生 低血钾、酸中毒。在甘露醇的使用过程中，定期测定血清K+、Na+、CI-、Ca2+,以维持水电平衡，以免发 生低血钾、低血钠及过度脱水。治疗中脱水疗法和限制入液量常是联合应用的，一般限

7、制入液量为正常生理 需要量的一半，成人约15002000m 1,并适当限制钠盐亦为正常需要量的一半。(4)甘露醇引起急性肾功能衰 竭的副作用，多见于长期大剂量应用。当肾功能衰退时，水分的排出受阻，可致低血钠，诱发嗜睡、迟钝、 颠痫发作和昏迷。首先应停用甘露醇，并应用大剂量的速尿以排除残余在肾小管0.052.3 47例青光眼患者中有职业者与无职业者之间SAS评分比较 见表3。表3 47例青光眼患者有职业者与无职业者之间SAS评分比较(xs)量表 有职业者测量分值 无职业者测量分值 tPSAS 52.25 13.5654.60 12.011.420.053 讨论调查结果显示，青光眼患者的焦虑情绪高

8、于国内常模Pv0.01),术前与术后、有职业者与无职业者之间SAS 评分差异均无显著性。3.1 产生焦虑的原因 青光眼患者，尤其是急性青光眼患者，发病急，病情重，心理压力大，担心视 力能否恢复，担心手术效果等。3.2 减轻焦虑的措施3.2.1 做好术前心理干预 因为心理干预能有效地降低患者的应激水平，改善机体的细胞免疫和体液免 疫功能，从而达到促进机体康复、防治疾病的作用。心理干预的关键是建立良好的医患关系，了解患者主要 的心理问题以及个人内在因素和外在因素，为心理干预提供相应线索。人的情绪体验虽然是由外界事物所引 起，但主要取决于自身对事物的态度。心理干预的目的就在于解决患者的心理困难，减少

9、焦虑、忧郁、恐惧 等情绪，以较为有效且适当的方式来处理心理问题4。3.2.2 减轻局部疼痛 降低眼压的同时，要多与患者交Tag 标签:青光眼 青光眼护理 青光眼手术本文来源于中国护士网，原文链接：http:/www.china- 14:11 惡【大中 小】【我要纠错常言道“三分治疗，七分护理”，说明护理工作在病人的住院过程中有着不容忽视的作用。为了持续改进护理工作，医学教育网搜集整理按照护理部的工作部署，结合本科的实际，本着“以病人为中心”的原 则，特制定2009年护理工作计划。加强责任心教育，杜绝责任事故发生对年轻护士加强管理，培养好学上进的习惯，引导她们向技术好，责任心强的老同志学习。和工

10、作纪律散漫的同志经常谈话，动之以情，晓之以理，让她们逐步改掉这些坏习惯。采取激励机制，对工作认真负责，技术好，理论扎实，病人认可的好护士经常进行表扬，必要的还会给 与奖励。经常查找隐患，持续改进工作不定时深入病房，检查护理工作中的落实情况，及时发现问题，找出不足，制定改进措施。严格执行查对制度，交接班制度。对危重病人，大手术后的病人，带管路的病人，医学教育网搜集整理卧床的病人要求床头交接，经常查对医嘱执行情况。对节假日，双休日，工作繁忙，易疲劳时间加强监督，管理。加强危重患者现场救治， ICU 人员加强培训，熟练掌握各种抢救及检测仪器的使用。规范护理文件书写每周检查护理文件，对发现的空、漏项及时填补。病人发生病情变化时要及时记录。记录内容要准确，真实，病情观察要连续。有管路的病人按时记录引流液的性质和量。重症病人记录内容要客观，使用医学术语。加强业务学习，提高护理人员业务素质 督促护士学习常见病的护理常规，定期提问，提高护士对病情的观察能力。 疑难问题及时请教医生，更好地配合医生的工作。鼓励护士参加医院组织的各项考试和比赛，学习别人的长处，提高自身素质。 有护理部的领导，有全科同志的齐心协力，相信在新的一年里，护理工作能不断进步，更好地完成各项 工作。