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1、舒适护理在脊柱外科的应用?56?舒适护理在脊柱外科的应用韩晓丹舒适护理是一种整体的,个体化的,创造性的,有效的护理模式,它使人无论在生理,心理,社会,灵魂上达到最愉快的状态或缩短,降低其不愉快的程度.1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式.又称萧式双C护理模式.强调护理人员除目前的护理活动外,应加强舒适护理研究,并将研究成果应用于病人.根据这一模式,我们将舒适护理模式融入整体护理过程中,针对病人在心理,卧位,排便,镇痛方面的不舒适问题,采取相应的治疗护理措施,提高了病人的舒适程度.1临床资料本组102例,男78例,女44例,年龄1579岁.颅骨牵引9例,颈椎手术31例(前路13例,后路18
2、例),胸椎手术18例,腰椎手术42例,脊丹东医药2007年第4期?护理技术?柱侧弯2例.2心理护理脊柱外科的病人手术后卧床时间长,生活需要家属照顾,特别是颈椎外伤伴高位截瘫患者,术后恢复较慢,易产生悲观,焦虑情绪.护士要全面了解病人的社会生活和心理状态.充分调动患者的主动性,帮助病人分析病情,寻找心理问题产生的原因,给予心理疏导和帮助.3体位护理3.1颅骨牵引病人,根据牵引的要求采取相应卧位.需过伸位牵引时,将软枕横垫在肩背部,病人常感觉腰部酸痛不适及肩胛部压痛,改为将软枕纵放于腰背部,疼痛不适感明显减轻,并且有利于肩胛部皮肤护理.本组3例患者过伸位颅骨牵引时采取上从表中可见,对照组疼痛发生率
3、为78%,观察组为36%,两组比较经统计学处理,P<0.O1,差异有显着性意义.3讨论3.1改进方法的优点:可减轻患者的恶心,呕吐等不适.在临床操作中我们发现当患者出现恶心,呕吐症状时,暂停插管,让患者做深呼吸并不能减轻上述症状,而嘱患者张口轻轻呼吸比深呼吸更有效,这是由于深吸气时,膈肌收缩下降,增加了腹压,这对大量腹水的患者影响更明显.可提高一次插管成功率.改良法插管当插入咽喉部时,向口腔中注入石蜡油,可刺激患者被动吞咽,并能分散其注意力,借助石蜡油的润滑作用及吞咽作用,利于导管顺利插入.通常食管是处于闭合状态的,吞作者单位:118000丹东市中医院咽时喉头会厌软骨与咽后壁间隙增宽.当
4、胃管达咽喉部时,向患者口腔注入石蜡油,刺激患者被动吞咽,比常规插管让患者做空咽劝作要真实.另外,口服石蜡后整个食管黏膜部被充分润滑,增加了食管的顺应性,减少了胃管与食道粘膜之间的摩擦力,使胃管顺利通过咽喉进入食管,减少胃管盘于口腔及误入气管等情况的发生,提高一次性插管的成功率.3.2应用的注意事项作好心理护理.在插管前详细告诉患者插管的配合方法,消除患者对插管的恐惧,使他们主动接受治疗.插管动作要轻柔,避免损伤食管粘膜;操作要熟练,稳,准,迅速,不可强行插入,避免反复插管,以免给病人增加痛苦,或耽误治疗时机.东医药2007年第4期述护理措施,舒适感明显增加,持续牵引8-12d无任何并发症.3.
5、2颈椎手术后,佩带颈领平卧位,颈下垫一薄枕,使颈部微后伸.颈椎前路手术后,血压平稳可取半卧位,进食时取下颈领置砂袋子头颈部两侧代替颈领固定,减轻颈部不适和进食困难.颈椎后路手术后取侧卧位既能减轻切口疼痛,又利于切口引流.侧卧位时根据病人一侧肩宽选择厚度适宜的枕头,用软枕,棉垫为病人垫好腰背部,使病人能够维持一个比较舒适的卧位.3.3腰椎手术后,根据切口引流管理安放的位置采取舒适的卧位.平卧时病人感觉硬膜外麻醉穿刺点疼痛或腰部肌肉酸痛,用软棉垫垫入腰部能使疼痛明显减轻.侧卧位时将下腿伸直上腿屈曲,两腿之间用软枕垫至与同侧髋部等高或略低,能增加舒适感.用长lm,宽1.5m的纯棉浴巾铺在躯干下面,翻
6、身时护士用浴巾抬病人,此方法既能减轻直接搬抬病人引起的切口疼痛,又能节省护士体力,且更换方便,利于保持皮肤清洁干燥.3.4胸椎手术后,病人采取半卧位,既利于平凡人进行有效的呼吸,咳嗽,咯痰,又利于保持胸腔引流管通畅.本组18例患者均顺利拔除引流管,无肺部并发症.3.5脊柱侧弯矫形手术后,有后凸畸形且切口较长者,要采取侧卧位,注意翻身角度不可超过60度,避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折.平卧位时将2个软枕平行纵入于腰背部,使凸出部位位于两枕之间,以减轻对矫形部位的直接压迫带来的不适感.4二便护理4.1尿储留是最常见的术后并发症之一.术前训练病人床上排便,可以避免术后插导尿管的痛苦或缩短留置尿
7、管的时间.脊柱手术后督促病人在34h解小便,排尿困难者可让病人听流水声或用温水冲洗外阴,诱导病人自行排尿,减少尿储留的发生.持续导尿者,固定好导尿管,在给病人翻身的时候,?57保持尿管和身体的同步运动,可以减轻尿管刺激引起的不适.4.2便秘是卧床病人普遍存在的不舒适问题,其发生率一般为50%70%.对胃肠功能正常且饮食正常的病人,首要的方法是进行详细的饮食教育,包括每El饮水量,多摄入粗纤维素的食物,蔬菜和水果,养成每El排便的习惯,以脐部为中心顺时针环形按摩腹部34次,d,1530min/,以促进肠蠕动防治便秘.对顽固性便秘患者,可用开塞露刺激排便或口服药物治疗,排便间隔2d1次为宜.截瘫有
8、大便失禁者,随时用温水冲洗肛f-JN围皮肤并涂氧化锌软膏保护.5镇痛护理使用静脉镇痛泵过程中,当病人出现恶心呕吐,头痛头晕,尿储留等不舒适问题时,暂时关闭镇痛泵,观察上述症状有无缓解,结合病人的疼痛程度决定是否继续使用镇痛泵.本组中有23例患者停止使用镇痛泵后症状好转.虽然已广泛应用静脉持续镇痛泵,疼痛仍是影响手术后舒适程度的最主要的原因,据统计,75%手术患者有比较明显的手术后疼痛.切口疼痛与咳嗽,深呼吸和体位改变等活动关系密切,咳嗽时可用手按压伤口,能在一定程度上有效缓解咳嗽引起的疼痛.翻身时避免对引流管牵拉,挤压引流管时用手固定引流管近端,可减轻引流管刺激引起的疼痛.6体会开展舒适护理,护士必须掌握广泛的相关知识,在进行健康教育的同时,利用自己具备的专业知识及技术技巧,更科学,更专业地利用各种手段为患者解除痛苦.在进行护理操作时,以轻柔的手法,精湛的技术,丰富的专业知识,体贴周到的服务为病人提供基本舒适护理,还应在护理技术应用,创新研究中注重舒适效果的评价,补充,完善整体护理的内涵,使舒适护理更顺应整体护理的发展,让病人在治疗过程中感受到舒适,提高病人满意度.
