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1、 合江健欣医院输血管理督查督查时间： 年 月 日 科室：输血科督查内容：一1.依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范等有关法律和规范，制定相关管理制度。 是否至少应有：血液发放和输血核对制度。 有无临床用血申请管理制度。 有无医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。 有无科室和医师临床用血评价及公示制度。 有无2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有：计划 有无 讲义或课件 有无签到 有无 考核 有无每年至少1次 是否3. 有“临床输血管理实施细则”和考核办法 有无4.科室开展输血质量管理工作,有:计划。 有无检查记录。 有无对存在问题有改进措施。 有无改
2、进措施得到落实。 是否5.输血科人员对输血相关制度知晓率为100%。 是否6.临床医护人员对输血相关制度知晓率为100%。 是否7.严格按照相关制度操作。 是否二1.有以下临床输血相关具体制度与规范：输血不良反应处理规范 有无应急用血预案 有无用血申请流程 有无用血流程 有无输血管理流程 有无采集血标本流程 有无2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：计划 有无讲义或课件 有无签到 有无考核 有无3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。 是否4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。 是否三1.医院对输血适应证有严格管理规定。 有无2.医院有用
3、血后效果评价管理规定。 有无3.对用血趋势，有：评价 有无分析 有无以上工作每月一次 是否4.医务人员掌握输血适应症相关规定。 是否5.做到科学、合理用血。 是否科学、合理用血相关评价指标：输血申请合格率100% 是否用血适应症合格率90% 是否成分输血比例90% 是否6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。 是否四1.有血液贮存质量监测规范。 有无2.有信息反馈制度。 有无3.有计算机管理设施用于血液管理。 有无4.对血液出入库：有核对领发登记制度 有无有工作记录 有无资料保存完整 是否电子文档有安全备份 有无5.使用血液存放环境符合规定。 是否6.对血液存放环境有监测记录。 有无 7.不同
4、血型的全血、成分血：分型分层存放或在不同冰箱存放 是否标识明显 是否8.对储血冰箱：有不间断的温度监测 有无有温度监测记录 有无 9.血液保存温度符合要求。 是否10.血液保存期符合要求。 是否11.对贮血冰箱进行消毒：每周一次 是否有记录 有无记录保存完整 是否12.对贮血冰箱进行细菌监测：每月进行一次 是否有记录 是否记录保存完整 是否13.输血器械：符合国家标准 是否“三证”齐全 是否14.血袋：按规定保存 是否按规定销毁 是否有记录 有无15.对一次性输血耗材：进行无害化处理 是否有记录 有无16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。 有无17.对存在问题及时整改。 是
5、否（每季度检查）五1.有用血申报登记制度。 有无2.有血液入出库管理制度。 有无3.有血液核对制度。 有无4.有血液储存制度。 有无5.有相容性检测的制度。 有无6.服务项目经卫生行政部门核准。 是否7.血液出入记录完整率100%。 是否8.供、受血者血型复查率100%。 是否9.血液有效期内使用率100%。 是否10.用血的：申请单书写规范 是否申请单信息记录完整 是否发血单书写规范 是否发血单信息记录完整 是否输血记录格式规范书写规范 是否输血记录格式规范信息记录完整 是否11.有用血：申报登记制度 有无血液入出库管理制度 有无血液核对制度 有无血液储存制度 有无相容性检测的制度 有无12.临床用全血或红细胞超过10U时：有履行报批的手续 有无有科主任签名（或输血科医师会诊同意） 是否 报医务科批准 是否紧急用血必须履行补办报批手续 是否13.使用检测技术为核准可适用的检测技术。 是否14、科室能按照制度和流程要求检查落实情况：每月至少一次 是否有自查记录 有无有整改措施 有无对存在问题及时整改 是否六1.输血前：有输血前的检验
