工伤赔偿起诉状范本

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工伤赔偿起诉状范本原告: ,性别: ,族,年月日出生, 人,住址 : ,联系电话: 。身份证:被告: 有限公司住所:法定代表人: 联系电话: 。诉讼请求:一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额: 元;二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金 元(月X 元/月);三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金 元(月X 元/月);四、判令被告向原告支付住院伙食补助费 元;五、判令被告向原告支付住院护理费 元;六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额: 元及加发经济补偿金 元;以上至项金额共计为 元。七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。事实与理由:年月 日,被告聘用原告于 公司处 任一职。 年月日,原告发生 事故。后于医院住院治疗,年月日出院,住院共计 天。 年 月 日,原告的伤被鉴定为伤残级。年月日,社会保险基金管理中心做出 字号职工因工伤(亡)待遇支付决定 ,支付原告一次性伤残补助金 元。原告在受伤前的每月平均工资为元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议,后经 劳动仲裁,但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益, 故今具状诉至贵院,请求依法支持原告的请求。

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