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1、JLC005房屋建筑工程和市政基础设施工程单位工程质量评估报告监理号：工程名称：子项名称：监理单位（章）：（甲、乙、丙级）工 程 概 况工程名称工程地址建筑面积结构类型层数总高电梯自动扶梯开工日期工程完工日期施工许可证号施工图审查 批准书号建设单位勘察单位资 质 等 级设计单位施工单位检测机构地基处理、桩基 础、钢结构、预 应力、幕墙、装 饰、设备安装等 子分部工程分包 设计、施工单位总监理工程师专业证号监理工程师监理员监理周期基础类型工程建设过程中质量控制情况工程监理检查内容及情况原材料、构配件检验验槽试桩或 地基处理检测情况试样、试件防水层检 验 批 检 查 情 况质 量 文 件 的 签
2、认 情 况监理抽 测情况发现问题以 及处理结果工程建设过 程中执行规 范法规情况其他需要 说明的问题基础分部 工程质量 评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注工程建设过程中质量控制情况工程监理检查内容及情况构验况件 情试 测如 检试检 验 批 检 查 情 况质量文件的签认情况监 理 抽 测 情 况发现问题以 及处理结果工程建设过 程中执行规 范法规情况主体分部 工程质量 评估意见（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日备注监理周期子分部工程质量评估报告子分部名称监 理 检 查 内 容检验批质量验收情况质量文件的签认情况工程建 设过程 中执行 规范法 规情况子分部工程质量评
3、估意见项目监理工程师:总监理工程师:备注序号名称旁站监理检查内容及结论1装饰 装修总监理工程师：年月日2建筑屋面总监理工程师：年月日3给 排 水总监理工程师：年月日4建筑 电气总监理工程师：年月日5智能 建筑总监理工程师：年月日6通风与空调总监理工程师：年月日7电 梯总监理工程师：年月日8苴/、它总监理工程师：年月日9工保 程证 质文 量件总监理工程师：年月日单位工程质量评估意见单 位 工 程 质 量 监 理 小 结监 理 结 论（公章）项目监理工程师：总监理工程师：年月日附件：JL 一 C005填写说明1单位工程质量评估报告仅作为建筑工程竣工验收报告和建筑工程竣工验收备案表的附 件。一式三份
4、，加盖公章后分别送往备案机关、质监站各一份，建设单位一份，自存不限。2“原材料、构配件检验 ”应说明见证取样的项目、比例，合格证收集的及时性、复试报告的结论。3“试块、试件检测情况 ” 应说明评定结果、能否满足设计要求。 4“检验批检查情况”应说明检验批数量是否合格，隐蔽工程在隐蔽前是否经监理工程师签认。5 “质量文件的签认情况 ”（ 1）关键部位和工序的工程质量措施的审查结论。（ 2）工程材料进场报验单、施工测量放线报验单和工程隐蔽资料的签认。（ 3）对设计交底和图纸会审纪要的签认。（ 4）对实验室的考核记录、见证取样记录签认。（ 5）对工程项目检验批的质量验收记录签认。对以上项目的签认是否及时。6“监理抽测情况”用微破损等方法对混凝土、砂浆强度、钢筋间距、保护层的抽测情况。7“发现问题及处理结果 ”是指在设计、施工过程中，发现影响结构安全、使用安全及主要使用功能 的质量问题。8“执行规范、法规情况 ”指在工程建设过程中，是否按现行标准、规范、法规进行施工，是否按经 审查通过的设计图纸施工； 有无涉及建筑规模、 建筑功能和性质、建筑结构体系和重要结构部位的重大变 更，如有，是否重新报审。9“评定意见”需有明确的结论，有无影响结构安全的质量问题，是否符合勘察、设计文件的要求。
