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1、输尿管囊肿手术治疗编者按：本文主要从资料与方法；结果；讨论，对输尿管囊肿手术治 疗进行讲述。其中，主要包括：临床资料、检查方法、治疗方法、 输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见的先天性畸形、在输尿管内 压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时下塌盖住输尿管口起到抗返流 作用，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、疗效好、安全性高， 术后患者康复快等优点、输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见的 先天性畸形、输尿管囊肿患者一旦发生肾绞痛，即意味着发生了上尿 路急性不完全梗阻，这种梗阻是一种不完全性的短暂的尿路动力性梗 阻，具体材料请详见：摘要：目的探讨输尿管囊肿的诊断及治疗方法。方法回顾性分析12 例输
2、尿管囊肿的临床资料。行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行输 尿管膀胱抗反流吻合 2 例，行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗 8 例 行单纯囊肿切除黏膜下隧道成形术（Mason术）2例。结果12例患者治 愈，随访13年无并发症发生。结论经尿道手术治疗输尿管囊肿是一 种简便和有效的治疗方法。关键词：输尿管囊肿；经尿道手术成人输尿管口囊肿是一种输尿管先天性疾病，在临床并不多见。我院2003 年 1 月至 2008 年 3 月共收治成人输尿管囊肿患者共 12 例，现报 告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组 12 例，男 4 例，女 8 例。年龄 1854 岁，平均 36 岁。囊肿位 于左侧 8 例，
3、右侧 4 例,主要临床症状：首发症状为无痛性血尿 4 例， 单纯性腰痛 2 例，膀胱刺激症状和排尿不畅感 4 例，无任何症状体检 发现 2 例。1.2 检查方法12例患者均行B超、静脉尿路造影（IVU）检查及膀胱镜检查。B超 均发现输尿管口呈囊性肿胀，4例合并患侧肾轻中度积液，IVU检查10 例有典型“蛇头征”表现， 2 例合并肾轻中度积液。 5 例行排尿期膀胱 造影，发现输尿管尿液返流1 例。 12 例均行膀胱镜检查证实输尿管囊 肿。1.3 治疗方法全部病例均行手术治疗，其中行耻骨上经膀胱输尿管囊肿切除同时行 输尿管膀胱抗返流吻合 2 例。行经尿道输尿管囊肿切开或去顶治疗8 例。行单纯囊肿切
4、除黏膜下隧道成形术（Mason术）2例。2 结果12 例患者术后病理报告均示输尿管口囊肿。 12 例患者的血尿、腰痛 膀胱刺激症状及排尿不畅感消失，行 B 超、 IVU 及膀胱排尿期造影未见 输尿管口囊肿复发，无输尿管口狭窄及尿液返流。10例获随访1236 个月，无并发症发生。3 讨论输尿管囊肿亦称输尿管膨出，是一种少见的先天性畸形。因为输尿管 口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全，以致输尿管下端各 层形成一囊性突入膀胱内，其外层为膀胱黏膜，内层为输尿管黏膜， 两者之间为很薄的输尿管肌层。其发生机制可能是：输尿管口狭窄 的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性薄弱；输尿管膀胱壁段过长， 弯曲或
5、倾斜度过大，使尿液排泄不畅；输尿管本身或周围组织炎症 致疤瘢性狭窄。按年龄因素可分为成人输尿管囊肿及儿童输尿管囊肿， 而成人输尿管囊肿常为单纯性输尿管囊肿，没有重复畸形，很少引起 患侧肾功能改变1。成人输尿管口囊肿的临床症状无特异性，主要 是输尿管口囊肿过大引起梗阻及返流所致症状：反复尿路感染、发热； 反复肉眼血尿、排尿困难；腰痛；尿道外口有可复性肿物脱出等。也 可因上尿路不完全梗阻而引发肾绞痛和腰痛等。输尿管囊肿患者一旦 发生肾绞痛，即意味着发生了上尿路急性不完全梗阻，这种梗阻是一 种不完全性的短暂的尿路动力性梗阻。因为囊肿病变的存有改变了原 有输尿管的正常张力，产生突发性输尿管或临近血管扭
6、曲而引发类 Dietl 危象。成人输尿管口囊肿的诊断主要依靠影像学检查及膀胱镜检 查，相互结合可以提升诊断率。B超检查示：囊肿为形态规则的囊性无 回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁薄边缘光滑，囊性暗区可呈周期性增 大或缩小。静脉尿路造影：膀胱内透明的圆形充盈缺损，边缘光滑； 在膀胱造影剂与囊内充盈造影剂衬托下，囊壁呈光晕征，加之输尿管 下端扩张，患侧输尿管酷似头向下潜入膀胱内的眼镜蛇头征，此为 输尿管囊肿的典型X线征象。膀胱镜检查：镜下可见患侧输尿管开口 部位呈球形或卵圆形囊肿，表面光滑半透明状，覆盖正常膀胱黏膜， 呈节奏性膨胀和回缩。在各项检查中，B超诊断符合率达80%100%2，可作首选的筛选检
7、查；IVU能了解患侧尿路情况而作常规检查 方法；膀胱镜是确诊输尿管囊肿，明确囊肿位置及大小，同时鉴别膀 胱内有无其他疾病的重要方法；排尿期膀胱造影是观察有无输尿管膀 胱尿液返流的主要方法，是评估前及术后有否返流的主要手段,Madeb 等 3 报道多普勒超声可显示由囊肿内向膀胧喷射的尿流束，如发现规 律的周期性喷尿，表明上尿路无梗阻和积水，可以暂不手术或仅行腔 内手术。成人输尿管口囊肿的治疗原则是解除梗阻，防止返流，处理 并发症及保护肾功能。手术是治疗输尿管口囊肿的唯一有效方法 4 手术方法可根据术前对患侧肾功能、积液情况、有否尿液返流、囊肿 大小等情况作出准确及完善的评估，视具体情况而制定不同
8、的手术方 式。一般认为：输尿管口囊肿小于3.0cm，不伴有膀胱或囊内其他病变, 无泌尿系其他畸形及无膀胱尿液返流者，经尿道手术可作为首选 5 既能解除梗阻，残留的囊壁又能起瓣膜的作用而抗逆流6。相当于 输尿管口扩大，起到充分引流减压作用，保留顶部囊壁塌陷形成“活 瓣”，在输尿管内压增高喷尿时打开，在膀胱内压增高时下塌盖住输 尿管口起到抗返流作用，具有手术时间短，对患者损伤小、出血少、 疗效好、安全性高，术后患者康复快等优点。但对于大于3.0cm的囊 肿不宜采用此方法，这是因为输尿管口囊肿在病理解剖是膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张，本身是膀胱壁间段输尿管的一部分，较大的囊肿 在壁间段行程缩短，输尿管
9、膀胱后壁薄弱，作腔内镜手术会缩短输尿 管膀胱壁间段的距离，没有正常的抗返流机制，可能出现输尿管逆流 及继发性感染现象。何鏑森等认为囊肿直径3.0cm，选择输尿管囊肿 切开术，均见返流发生7，这时则需以开放性手术为主。将输尿管 末端拖入膀胱内再吻合固定，形成充足长的输尿管膀胱壁间段，具有 较好的抗返流作用，减少返流机会。无论采用何种手术治疗，都应术 后随访观察，定期行B超、IVU检查，必要时可行膀胱排尿期造影，了 解术后肾脏功能及形态，有否尿液返流及输尿管口狭窄等。对手术后 有返流导致反复上行性尿路感染，影响患侧肾功能的，则需行抗逆流 手术治疗。【参考文献】1朱斌.输尿管囊肿的治疗进展J.国外医
10、学泌尿分册，2003, 23（4）：3642王常林.小儿输尿管疾病的超声诊断J.中华泌尿外科杂志，1996, 17（12）：7283MadebR,ShapiroI,RothschildE,etal.Evaluationofureterocelewith DopplersonographyJ.JClinUltrasoun， 2000,28：4254 张杰，詹炳炎，王玲珑，等. 经尿道囊肿低位横切开治疗成人输尿管 囊肿 J.中国内镜杂志，1996，3 （2）： 95门光金，许传亮，孙颖浩，等.成人输尿管囊肿11例报告J.临 床泌尿外科杂志， 1999， 14： 3826RichMA.LawtransurettralincisionofsinglesystemintranresicalureterocelsinchildrenJ.1990， 144： 1207何鏑森，鲍镇美成人输尿管囊肿合并囊内结石J 中日友好医院学报， 1990， 4（2）：112 新晨范文网输尿管囊肿手术治疗
