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1、不合理用药整改措施不合理用药处罚措施医院临床药师和感控办按计划、按比例、有重点的抽查全院各科室病 例，将合理用药情况纳入科室绩效和医师考核体系，与医德医风、年度考 核、评先评优、职称晋升和评聘挂钩。1、对在病程记录中药品无使用目的，抗菌药物、辅助用药、能量补 充用药无充分使用依据和滥用其它药品的，每种药品扣发所在科室绩效 10分。2、年度内三次被认定为不合理用药的医师，除对所在科室进行绩效 考核外，个人医德医风考核评为不合格，取消个人年度评先、评优资格， 并予以通报批评。3、年度内五次被认定为不合理用药或三个月用药比例超标的医师， 除以上的处罚外，由医务科暂停其处方权，并取消其所在科室及科主任
2、年 度评先、评优资格。一. 门诊不合格处方的处理2. 属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂 发药。而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。如未按照规定的时间 修改，上报药剂科、医务科（定期），集中上报医院处理。3. 处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。4. 药剂科调剂室将不合格处方及时登记，通知门诊部修改。二. 住院患者不合理用药医嘱的处理1. 检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。2. 临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。3. 医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚 规定）处罚，以医院内的形式通报。三. 培训提高与
3、处罚相结合，提高合理用药水平1. 带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。2. 及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水 平。3. 按照卫生部处方管理办法的规定，对超常处方3次以上的医师 提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。常见不合理用药六现象1、用药不对症肚子痛用什么药止痛药止泻药消炎药胃药其实，擅自用哪一种都可能 是错误的选择。要知道，腹痛的原因有数十种，缺乏医学专业知识的普通 百姓，怎能轻易判断自己腹痛的病因，又怎能做到对症用药呢同样的道理，有些人仅凭一知半解或自恃“久病成医”，或听别人的 用药“经验”，不经诊断，未弄清楚病因和药物的
4、适应症时就随意用药。 这种不合理用药发生率最高，对健康的危害也最大。要知道许多症状可能 相同或相似，其病因却不相同，治疗方法也更是迥然不同。用药不对症， 不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用 药物的不良反应而增添药源性疾病。中成药的使用中，也存在着这种情况。比如胃痛，有脾胃不和、食积 停滞、脾胃虚寒等多种类型，不同类型所用药物是不同的。失眠也有心肝 血虚、心阴不足、心肾不交、心脾两虚和肝郁化火等类型，治法也不同。 中药也有不良反应，若使用不当也会出现药源性疾病。2、用药时机不对从大的方面来看，首先应在疾病的不同阶段要运用不同的治疗手段。以乙肝的治疗为例，许多人认为，
5、一旦感染了乙肝病毒，在未查明病 毒在体内复制情况时，就应立即使用抗病毒药物进行治疗。但有研究表明， 过早地使用抗病毒药物治疗乙肝，效果并不好。其原因是：1.体内没有病 毒复制时，使用抗病毒药是无效的。2.体内的免疫细胞处于“麻痹状 态”（免疫耐受）时，使用抗病毒药物治疗效果较差。3.不考虑病情，过早 地使用抗病毒药物治疗，往往可增强乙肝病毒对药物的耐受性，或使病毒 发生变异。4.过早地使用抗病毒药物治疗，并不能起到防止肝脏发生纤维 化的作用。从小的方面来看，每天的服药时间是有讲究的。比如，抑酸剂、保护 胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后 服。另外，不少降压药都需要
6、保持相对恒定的血药浓度，比如有的药一日 服两次，应每隔12小时1次;每日服3次的药，需每隔8小时服1次。不 少患者往往在三餐前后服用，这样白天血液中药物浓度较高，而夜间较低， 影响疗效。可见，用药时机要正确掌握，不能想当然，在遵医嘱或者阅读药品说 明书的基础上，若有疑问，应主动咨询医师和药师。3、随意增减药物剂量有的人治病心切，认为药吃得越多，病好得越快，便随意加大剂量； 有的人又经常忘服、漏服药物，问其原因，答曰病情有好转，就不把吃药 放在心上了。需知，药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的， 此类随意用药行为不仅无法达到治疗效果，往往还会造成不良后果。药量 过大，可能引起中
7、毒，尤其对老人和儿童，是十分危险的;药量偏小，非 但达不到治疗效果，反而贻误病情，甚至产生耐药性。因此，使用药品时，应该参照药品说明书上的规定，严格掌握用量和 疗程，这样才能保证用药安全有效。4、不按疗程服药，稍有好转立即停药或者频繁换药与一般老百姓的认识不同，疾病是否痊愈，并不是以患者自觉症状的 好坏来决定的。当您感觉已经正常时，身体机能并未完全恢复正常，如果 是患感染性疾病，致病菌也可能只是暂时潜伏起来，并未被清除。可见， 在对待用药疗程的问题上，要相信医生，而不要被主观感觉欺骗。以下几 种情况，都是用药过程中需要杜绝的：时断时续，药物发挥疗效主要取决它在血液中恒定的浓度。如不按时 服药，
8、达不到有效浓度，对控制疾病发展不利。疗程不足，药物治疗需要一定的时间，如细菌感染性疾病需要714 天才可治愈。若用药两三天，症状有所缓解就停药，就可能成为慢性感染。 糖尿病的治疗中，有时症状虽消失了，但如果不查血糖，可能血糖仍高， 此时若自行停药，可能会导致并发症。突然停药，许多慢性疾病需长期坚持用药控制病情，巩固疗效，如精 神病、抑郁症、糖尿病、高血压等。停药应在医师指导下逐步进行。不要 擅自停药，否则会旧病复发甚至病情加重而危及生命。随意换药，有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程为4周，用 药（以氯霉素为例）总疗程不少于2周;抗结核病药需半年至1年。随意换 药可使治疗复杂化，出现问题也
9、难以找出原因及时处理。5、对治疗目标有不切实际的期望得了病，大家总想通过一次治疗“断根”，认为长期服药就等于自己 的病治不好了。这种愿望是人之常情，但也应该看到，到目前为止，除少 数能获得持久免疫的疾病如麻疹、天花、水痘、风疹、伤寒等感染性疾病 外，绝大多数疾病是难以通过某种“神奇的治疗”而根治的。以高血压为例，没有一种药能吃一次就把血压永久地降下来，但是只 要坚持服药，就可以把血压控制住，避免并发症的发生，提高生活质量， 延长生命。而这，就是我们治疗疾病的目标。对疾病的康复，我们要有一个科学的心理预期，才能避免不合理用药。6、盲目联合用药部分人有这种心态，认为将数种药物联合使用，总有一种是合
10、适的， 还可以增强疗效。事实上，盲目的联合用药危害不小。首先，有些药物商 品名不同，其有效成分是一样的，同时服用就会导致重复用药，使剂量累 加。例如降糖药中，格列齐特与达美康是同一成分，不必同用，格列齐特 与优降糖虽非同一成分，但都属于磺脲类，也不应同用;其次，有些药物 间存在配伍禁忌，联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效， 甚至招致毒性反应;第三，不恰当的联合用药还会加大毒副作用。临床合理用药一、临床合理用药的基本原则1、临床医师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。2、临床医师在诊疗过程中，要根据临床诊断按照药品说明书所列的 适应症、药理作用、用法、用量、禁忌症、药
11、物不良反应及注意事项制定 合理的用药方案，并根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的 用药方案，更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析。3、临床医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症，如因医疗 创伤需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患 者知情同意书。4、具有相同或基本相同的药理作用的药物不得联用或长期交替使用 （包括同类的抗菌药、具有活血化瘀作用的药物及肽类、蛋白水解物等）。5、药学人员要严格按照处方的管理办法的要求，对处方用药适 宜性进行审核，发现不合理用药情况告知用药医师，情况严重的要拒绝调 配并登记，定期向合理用药小组汇报。二、以下情况视为不合理用药1
12、、超出药物使用适应症范围；2、药物使用缺乏临床检验和（或）影像学依据；3、用药过程缺乏疗效评价和实验室或影像监测；4、用药剂量不正确；5、违反用药禁忌症；6、给药途径不正确；7、用药疗程长，与病情不符；8、不合理联合用药或同一药理作用重复用药；9、违反抗菌药物临床应用指导原则及卫生部办公厅关于抗菌 药物临床合理应用管理有关问题的通知要求的用药；10、违反我院出台的有关临床合理用药的相关规定。三、建立不合理用药纪委约谈机制1、医院信息科与药械科要健全药品使用超常预警机制，时刻掌握药 品使用动态，利用科学的统计分析及时发现不合理用药苗头，查找原因、 解决问题。2、每月统计用药金额排名，重点对使用前三名药品排名第一的医生 的病例进行审核，由临床药师与感控科分析其用药合理性，发现不合理用 药即上交纪委约谈。3、一般情况的不合理用药，由所属科主任约谈，严重的不合理用药， 由医院纪委约谈，特别严重的不合理用药（如造成医患矛盾、医疗纠纷、 或被上级主管部门点名或约谈者），除纪委约谈外，并给予全院大会上作 检查、降低处方权限、暂时取消处方权等处理。4、经纪委约谈之后，年内仍然被查出较严重的不合理用药者，给予 吊销医师资格或解聘处理。
