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1、合肥市道路运输企业质量信誉档案2012年度 企业名称合肥市朋友乐汽车运输服务有限公司 填报日期 2013年6月14日 合肥市道路运输企业质量信誉考核申请表企业名称(签章)经营许可证号地 址工商执照号法人代表姓名联系电话分公司名称及所在地停车场面积及证明经营范围主营兼营注册资金万固定资金: 万元 流动资金: 万元从业人员合计其 中司乘人员搬运装卸人员技术人员管理人员其他人员企业自评分自评等级县级运管部门考核分考核初评等级考核结果公示情况经营许可证号: 道路运输企业基本情况填报说明:本表由道路货物运输企业填写,并同时提供相关材料,报送道路运输管理部门审核。-一、基本信息:企业名称 法人代表姓名 经
2、济性质 公司地址 电话 邮编 从业人员数 车辆数 驾驶人员数 分支机构(没有分支机构无须填):1、名称 地址 2、名称 地址 3、名称 地址 4、名称 地址 二、企业经营范围: 三、声明:我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。我知悉如此表中有故意填写的虚假信息,本企业的道路运输企业质量信誉等级将被降为B级。负责人签名: 负责人职位: (章) 年 月 日注:请提供:企业道路运输经营许可证正、副本复印件,如有分公司的还须提供分公司道路运输经营许可证副本。企业属分公司备案的,仅需提供道路运输经营许可证副本;企业以及分公司工商营业执照复印件。现有车辆数: 现有运输车辆情况 填报说明:本表由道
3、路货物运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。-序号车牌号吨位技术等级车辆技术档案建立情况是否安装GPS或行车记录仪危险品车顶灯号聘用驾驶员情况 填报说明:本表由道路运输企业填写(此表不够,可另附表),报送道路运输管理部门审核。-序号姓各性别取得相应驾驶证时间从业资格证号从业资格证类型持证上岗驾驶员人数 持证上岗押运人员数 总人数 交通责任事故率: 交通责任事故死亡率: 交通责任事故伤人率: 交通责任事故情况 填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供事故责任认定书复印件,报送道路运输管理部门审核。- -责任事故记录:- -肇事车辆牌号 运输证号 驾驶员姓名 肇事地点
4、责任事故时间 死亡人数 受伤人数 事故损失(万元) 事故责任认定情况 -肇事车辆牌号 运输证号 驾驶员姓名 肇事地点 责任事故时间 死亡人数 受伤人数 事故损失(万元) 事故责任认定情况 -肇事车辆牌号 运输证号 驾驶员姓名 肇事地点 责任事故时间 死亡人数 受伤人数 事故损失(万元) 事故责任认定情况 -肇事车辆牌号 运输证号 驾驶员姓名 肇事地点 责任事故时间 死亡人数 受伤人数 事故损失(万元) 事故责任认定情况 -注:交通责任事故限于考核周期内道路运输企业承担同责及同责以上且有人员伤亡的交通事故(无人员伤亡的不计);营运货车数是企业上年度末在册的营运货车总数,包括非经营性道路危险货物运输车辆。交通责任事故率=企业发生交通责任事故的次数/营运货车数;交通责任事故死亡率=企业发生交通责任事故导致的死亡人数/营运货车数;交通责任事故伤人率=企业发生交通责任事故导致的受伤人数/营运货车数。此表可复印。经营违章率: 企业违章经营情况填报说明:本表由道路运输企业填写,并同时提供行政处罚决定书复印件,报送道路运输管理部门审核。-违章情况记录:-违章车辆牌号 运输证号 责任人姓名 违章经营时间 违章地点 违章事实 查处机关 行政处罚决定 -