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1、癌症三阶梯止痛法1概述编辑1986世界卫生组织（WHO）推荐的三阶梯止痛法，已将临床疼痛治疗列入世界范 围内解决肿瘤问题四个重点之一。按时用西药类癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼 痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药 存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药物包括扑热息痛、阿司匹 林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、 消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药 物也存在天
2、花板效应。常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼 丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板 效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛 会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓 释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，杜冷丁这一 以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼 痛。对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在
3、前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛。通过正确治疗，除少数病例外都能得到良好的控制病情分析：药物止痛的原则1. 口服给药：口服给予各种止痛药物,尤其是强阿片类药物（如吗啡及其糖 浆）,可以明显减少病人用药后所产生的精神依赖性和身体依赖性.2. 按时给药：癌痛使用止痛药,也必须有规律地按时给药,而不能一有疼痛 便马上用药.3. 按阶梯给药：这是世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案 .即轻度疼痛时,使 用非阿片类药物（常用解热镇痛药）和辅助性药物；中度疼痛时,使用弱阿片类 药物,非阿片类药物和辅助性药物；重度疼痛时,使用强阿片类药物,非阿片类药 物和辅助性药物.4. 用药个体化：止痛药物的使用剂量应
4、坚持从小到大的原则.能使疼痛明显 减轻甚至消失,即为最佳剂量.不应对用药剂量限制过严 ,否则难以达到满意的 止痛效果.止痛药物的选择1. 轻度疼痛:根据止痛药物的选用原则，可选用阿司匹林，每次2560毫克； 或扑热息痛，每次0250.5克;或去痛片，每次12 片.此外,还可选布洛芬（芬 必得），丙氧氨酚片等.2. 中度疼痛：可选用可待因，每次 3060 毫克；或氨酚待因片，每次 12 片；或强痛定，每次3090毫克；或曲马多胶囊（痛立克），每次50100毫克. 此外，还可选用丙氧氨酚片，高钾素片等止痛药物.3. 重度疼痛：一般止痛药较难奏效.可选用吗啡片，每次 530 毫克；或哌替啶，每次50
5、100毫克.此外，关痛散，安依度，丁丙诺啡等药物也可以选用.除上述药物外，对于晚期癌症患者，世界卫生组织和我国卫生部还推荐使用 口服控释片美施康定，美菲康，路泰等止痛药物.指导意见：需要注意的问题1. 适时给予镇痛药物.一般认为，癌症疼痛患者应在临终前数周或生命的最后两个月才开始接受镇痛药物治疗.但实际上有很多癌症病人在更早时候便已出现间断或持续的顽固性疼痛，这种疼痛常使病人难以忍受.因此，新的研究观点认 为，对于有疼痛的癌症病人，应果断地采取各种治疗措施，以使病人在精神上和 肉体上都能减轻痛苦.疼痛会使病人的一般状况迅速恶化，免疫功能低下，假如 不能及时消除，对癌症的治疗也十分不利.2. 对
6、各期病人和各类疼痛应按止痛原则选药.患者出现不同程度的疼痛时， 必须按照从非阿片类到弱阿片类再到强阿片类的原则选用镇痛药物.用药的剂 量也应从小剂量开始，然后再根据疼痛控制情况逐渐加大剂量.切不可乱用药物， 否则，到了后期镇痛药物就难以奏效了.3. 选择合适的给药途径.对于绝大部分癌痛病人来说，通过口服镇痛药便可获得良好的效果.一些晚期患者不能口服药物，则应选择舌下含服镇痛药，或者 皮下注射和静脉注射镇痛药.4. 防止药物耐受性.因慢性疼痛长期使用镇痛药物的病人,会出现药物耐受 性问题.同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之 而来.防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛 效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；病人疼痛减轻后,逐 渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治 疗.在癌痛治疗过程中,选择什么药物,用多大剂量,多长时间,很有讲究.所以, 应在医生指导下选用药物. 癌症病人疼痛怎么办这个问题一直困扰着我们.止 痛药具有依赖性,但癌症疼痛对癌症病人生活质量有很大的下降,科学使用止痛 药对癌症病人是很有必要的.
