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1、心电 图 学 习 与 总 结临床分析心电图的简捷门径:一个段：ST段,看有无上下移动.二个期：PR间期和Q间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；波:看方向、形态、振幅。分析心电图时看图的方法：1 先看电阻,正常电阻是1 mv，方形。2 导联是否正确：一般是、avR、vL、1、V、V5.3 电轴正常的、向上的波为主,肩并肩轴不偏;电轴右偏则导联波向下,导联波向上，肩对尖轴右弯;电轴左偏则导联波向上，导联波向下,口对口向左走。 心律:窦性则在、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5 心率:0。6.0秒之间,如心动周期小于0.6秒称心动过速；大
2、于1秒则称心动过缓。6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期PR间期、-T间期;三个波,测高时间。7 相互关系。心电图的报告原则：1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。对心电图诊断的评价：1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常2 有参考价值的心房、心室肥大冠状动脉缺血各种心脏病,如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断心肌病、心肌炎心包炎洋地黄中毒电解质的影响。3 无价值的是心衰(收缩性)第一节心电原理一定义：心电图是利用
3、特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图.二 电生理知识 电的概念：离子的存在与离子的流动。 自动节律性：我们的心脏内有特殊细胞,他们具有自动除极作用,它的第四相是缓慢的钙离子内流,这种细胞称为P细胞,又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结,有释放5070次/分冲动的能力。最少的在希氏束,所以希氏束有每分钟释放254次冲动的能力。心肌则无起搏细胞.3 传导性：心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用,如心动周期为8秒，这个传导就要延迟01秒，以便心室
4、有足够的时间充盈和休息。4 兴奋性：心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力,不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期.三 心脏的静息膜电位将一个微电极插入心肌内可测得一个90mv的电压，称为静息膜电位。四 动作电位当细胞受到刺激时,其亚微结构就会发生改变,于是对钠离子的通透性加大,从而造成钠离子快速内流,此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的N+K+AT泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态.五 除极和复极 除极：指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程,不消耗能量,其速度较快。2 复极：指动作电位恢复到静息膜电位的过程,
5、消耗AP,逆浓度差进行，速度较慢。3 除极时正电荷在前，负电荷在后(指在细胞外)；人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波.六综合向量1向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢表示。2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和.七 容积导电 描记的电压与距离有关,距离近的电压高,距离远的电压低。 电磁场的大小有关:电磁场强则电压高,电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高,心肌梗死时电压低；心室电压高，心房电压低。八 总结记忆心电原理要记清，除极较快复极松；面对正电波上行,面对负电是下峰.距离越近波越强,磁场越强波越长。第二节心脏的导联一 定义:导联是含
6、有正负电极的线（正极探查）。二 标准导联：把探查电极(正极)放在左手,无关的负极放在右手上。探查电极置于下肢，无关电极放在右手上探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。三 单肢加压导联把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢（注：右手-avR,左手vL,下肢-avF)四 胸前导联(横面观察）V1放在胸骨右缘第肋间;放在胸骨左缘第4肋间，V3放在VV4之间，4放在左锁骨中线第5肋间，V放在V水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在4水平的腋后线，8在4水平的左肩胛线，在V4水平的正中线。五 总结记忆五彩电极手中拿,红与黑来右侧抓；左上是
7、黄蓝在下,白色导联胸前挂.第三节 心向量环与导电轴一心向量环向量，有方向和力大小的单位。每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环,把心室除极形成的环称为QRS向量环,把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。二 导联轴：暂缺第四节 心电图基本知识一 心电图纸横代表时间，每小格是0.04秒；竖代表电压，每小格是01mv二 心电图波的命名1 心房除极P波2 心室除极-QRS波群第一个向下的波-Q波,向下波后第一个向上的波R波，R波之后第一个向下的波S波，如波形的电压0。5mv用大写字母，如电压.5v用小写字母。三 心率1规整的心率测量时
8、，则心率=60/心动周期,即心率相当于6/（PP或R-R间期) 不规整的心率的计算:数30个大格内有多少个波,则R波的10倍就是心率。（或心率=6/5个（RR)或(PP）间隔的平均时间）第五节 正常的心电图正常典型心电图的波形及其意义如下: P波：意义:代表两心房去极化（除极）过程的电变化，包括窦房结，波的前半部是右心房,后半部是左心房.方向：正常P波在、vF是直立向上的波,在avR导联则是负向的波.时间小于.11秒;振幅小于0.25v变异:逆行波是结性心律。左心房大则P波呈双峰状、有切迹,时间大于。1秒,常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波。右心房肥大则P波高尖大于0.25v,多见于肺心病，即“
9、肺性P波”.2 QRS波群：意义：代表两心室去极化（除极）过程的电变化方向：额面心电图aR向下，其它大多向上横面:V1导联S，V导联R=S，V5导联RS时间：成人是0601秒,儿童是0040。0振幅：右室：V1导联上R波1.0、aR导联上R波05mv左室：5导联上R波2。5m,R1.5mv，R+R4.0mv,RavL。2mv，avF。0mQ波：V1、V2无q波，其它导联均可有波.深度1/4波，时间。5mv，见于高血钾，血钾6m/L,有T波高尖急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致)（2)T波低平，T波110R波见于低血钾,血钾3。5 mml,有波低平见于慢性心肌缺血。4P-R（Q)间期：从波开始
10、到波群起点的时间。意义：代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。时间：.120.秒,心率快时PR间期相对缩短.反之,则延长.变异:(1)延长。2秒，见于房室传导阻滞.（2)缩短0.12秒，见于预激症候群.预激的意义：心动过速不能用西地兰治疗 QT间期:从QRS波群的起点到T波终点的时间。意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间时间0.320.44秒，于心率有关，心率快时QT间期相对缩短，反之则延长。变异：（1）缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。(）延长，心肥厚时可延长，与心包积液相区别判断心梗预后，Q-T间期越长,死亡率越高.监测药物安全性,如治疗房颤时
11、用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如T0。4秒，就应停药。6 ST段:自QRS波群的终点至波起点的时间.意义：它代表心室已经全部去极。上下移动(看基线）正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1mv(但V1V上可抬高0。0m）下移不能超过0.0mv。变异：(1）ST段抬高：急性心肌梗塞最常见,在相应导联S段抬高,其特点是弓背向上。急性心包炎,波为主的导联上S段广泛抬高，其特点是弓背向下的。（2）段下移0.05v。见于急性心肌缺血-心绞痛，R波与ST段的夹角90时有意义ST段下移与R波夹角90无意义，偶见于心脏神经官能症.7 U波：是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，波明显增高者见
12、于血钾过低.意义：正常人多无此波低钾或心肌缺血时可出现u波.位置：波之后02004秒。振幅：.13第六节异常心电图一左心房肥大1 病因：风心病二尖瓣病变，2EKG：波0.1秒,有切迹,呈双峰波，又因常见于二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。二 右心房肥大1 病因：肺心病，其次是先心病。 EKG:P波高尖。5mv，又称肺P波。三 左心室肥大 电轴左偏:导联向上波为主，导联向下波为主. 反映左室的电压增高：(1）RV5+S14。mv(男）则提示左室肥大。(2）RV5+S13.5 mv（女）则提示左室肥大。（3)1。5m则提示左室肥大。（4)R+R。0mv则提示左室肥大。(5)L1.2mv则提示左室肥大
13、。（6）RavF2。0v则提示左室肥大.3R波增宽0.10秒也提示左室肥大。四 右心室肥大1电轴右偏：导联向下波为主，导联向上波为主。反映右心室的电压增高：（1)V105mv达1。1v以上者提示右室肥大.（)1+S 51.1mv可诊断右室肥大.（）R R。mv则提示右室肥大。3QR增高.1秒，有时候可以正常,因为右室壁薄第七节 冠心病的心电图一 心肌梗塞1 定义：指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。2 其心电图价值:坏死Q波，时间。04秒，深度14R波损伤性T段抬高，弓背向上缺血性波3 其心电图分期价值：（1）早期,当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血,大量钾离子外流首先出现波高尖。（2)超急性损伤，当动脉闭塞约0分钟时，缺血更加严重，大量离子外流,形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。(3)急性期，冠状动脉闭塞16小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。（4)亚急性期，冠状动脉闭塞周左右,由于侧支循环代偿,缺血性损伤好转,ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在.（5)慢性恢复期，6个月，波变浅而Q波仍存在.
