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1、 解放军第一八一医院 2013年8月1日 1 口腔科诊疗指南 及技术操作常规 目录一、牙体牙髓疾病的常规诊断指南.(4)1、浅龋(4)2、中龋(4)3、深龋(5)4、牙体急性损伤(6)5、可复性牙髓炎(8)6、不可复性牙髓炎(9)7、逆行性牙髓炎(12)8、急性根尖周炎(12)9、慢性根尖周炎.(14)二、牙体牙髓病的常规治疗技术.(16)1、充填术(16)2、根管治疗术(18)3、根尖诱导成形术(24)4、根管外科手术(25)三、牙周疾病的常规诊断指南.(28)1、诊疗步骤(28)2、牙龈病(29)3、慢性牙周炎(29)四、牙周疾病的常规治疗技术.(32)1、牙周疾病的治疗计划.(32)2、
2、口腔卫生宣教.(33)3、牙周基础治疗.(34)4、牙周病的手术治疗.(39)五、口腔黏膜疾病的常规诊疗技术.(45)1、口腔黏膜感染性疾病.(45)2、口腔黏膜变态反应性疾病.(49) 23、口腔黏膜溃疡类疾病.(51)4、口腔黏膜大疱性疾病.(53)5、口腔斑纹类疾病.(55)6、唇疾病.(57)7、舌疾病.(58)8、性病的口腔黏膜表征.(59)六、口腔颌面外科疾病的常规诊疗技术.(61)1、口腔颌面部损伤.(61)2、唾液腺疾病.(64)3、颞下颌关节疾病.(69)4、口腔颌面部先天性畸形.(76)七、口腔颌面部疾病的常规治疗技术.(79)1、牙拔除术. .(79)2、牙再植术. .(
3、86)3、牙槽外科手术. .(87)4、脓肿切开引流术. .(94)5、口腔合面软组织损伤清创缝合术. .(96)6、颌面部骨折复位固定术. .(97)7、口腔颌面部肿瘤的手术治疗. .(100)8、口腔颌面部先天性畸形的手术治疗. .(103)八、口腔修复的常规诊疗技术. .(114)1、嵌体的常规诊疗技术. .(114)2、固定义齿的常规诊疗技术. .(115)3、可摘局部义齿的常规诊疗技术. .(116)4、全口义齿的常规诊疗技术. .(120)5、种植义齿的常规诊疗技术. .(127)九、口腔正畸的常规诊疗技术. .(131)1、常见错合畸形的矫治. .(131)2、埋伏阻生尖牙的正畸
4、治疗. .(136) 3牙体牙髓疾病的常规诊断指南一、 浅龋【诊断】1一般无自觉临床症状2平滑面的浅龋临床检查可见病损处呈白垩色或棕褐色改变，窝沟的前期表现为龋损部位色泽变黑。3探诊可有粗糙感，质地略软可卡住探针。4邻面平滑面早期龋不易发现，可用探针或牙线仔细探查，并配合咬合翼片检查。5浅龋早起诊断的其它方法。（1）荧光显示法：以一种氯化烃类涂料涂布牙面23分钟后用清水洗净，紫外线照射局部，龋损部位可发出荧光以助诊断。（2）显微放射摄影法。（3）氩离子激光照射法等。【鉴别诊断】1 釉质钙化不良 临床表现为牙面出现白垩色损害，但釉质形态基本完整，表面光洁，质地较硬，且可出现在牙面的任何部位。2
5、釉质发育不全 可有釉质实质性缺损，出现带状或窝状的棕色的凹陷，甚至牙冠缺损，或牙冠变黄或褐色，但探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性。3 氟牙症 特点是在同一时期萌出牙的釉质上有白垩色或褐色的斑块，严重者还并发有釉质的实质缺损，但质硬，且多见于恒牙，有高氟区生活史。【治疗原则】1 龋齿的保守治疗2 充填治疗二、中龋【诊断】1 可有冷热或甜酸刺激敏感症状，多为一过性敏感症状，无持续性痛或自发痛，也可无主观症状。牙颈部中龋的症状较为明显，因该部位距牙髓较 4近。2 临床检查可见龋洞，发生在邻面或窝沟处的龋釉质可呈墨浸样破坏。3 探诊洞底位于牙本质浅层，质软，轻度敏感。4 对不易确诊的发生在邻面的龋
6、，必要时拍咬合翼片以确诊。【治疗原则】充填治疗。三、深龋【诊断】1 有明显的冷热酸甜刺激敏感症状，或有食物嵌塞后的一过性疼痛，但疼痛不持久，无自发痛。2 临床上检查可见大龋洞，发生在深窝沟下的龋，有时洞口不大，可去净腐质后确诊。3 洞底位于牙本质深层，探诊敏感，但未露髓。4 冷热诊无明显异常或有一过性敏感的反应，但不应有延迟性疼痛，咬合翼片可见深龋洞。【鉴别诊断】1 牙髓充血 患牙对温度测试敏感，立即出现疼痛反应，去除刺激后可有短暂的疼痛症状。深龋对任何刺激都不出现持续性或延缓性疼痛症状。2 慢性闭锁性牙髓炎（1） 深龋无自发痛史，牙髓炎可有自发痛史。（2） 深龋无叩诊时的异常反应，牙髓炎可有
7、叩诊异常。（3） 深龋常温测无疼痛，牙髓炎常温测可诱发迟缓性疼痛。3 牙髓坏死（1） 深龋无自发痛史，死髓牙可有自发痛史。（2） 深龋探诊敏感，死髓牙探诊无反应。（3） 深龋温度诊有反应，电活力测正常，死髓牙无反应。（4） 深龋无叩诊时的异常反应，死髓牙有叩痛。4 牙间乳突炎 由食物嵌塞引起的牙间乳突炎有时也有冷，热刺激痛，但检查可见充血水肿的牙间乳突，局部牙龈明显触痛，有食物嵌塞史，常未查见龋洞。【治疗原则】1 患者的症状不明显，洞底软龋能够彻底去净，可双层垫底，一次完成充填 5治疗。急性龋患者，如洞底软龋不能去净，可在间接盖髓三个月后，经检查牙髓活力正常，并经x线照片检查，可作永久充填。2
8、 患者的主观症状较明显，激发痛程度较重，且洞底软龋能彻底去净，则可先作安抚疗法，待12周复诊时症状消除后，再以双层垫底充填。若症状未能缓解，需再进一步检查，考虑是否作牙髓治疗。3 慢性龋者，应一次性去净腐质，如果牙髓暴露，则需作牙髓治疗。四、牙体急性损伤（一）牙齿震荡【诊断】1234123456 有外伤或创伤史。 牙体无缺损或折断。 患牙咀嚼痛，有伸长感，龈缘还可有少量出血。 牙髓活力测试时可能出现反应迟钝或敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 症状轻者可不作处理。 适当调合，以减轻咀嚼压力。 消炎止痛治疗。 患牙松动度以上应作固定。 定期复查牙髓活力，如发现牙髓坏死，及时做根管治疗。 【
9、治疗原则】（二）牙折一 不全冠折（釉质不全冠折）【诊断】12312 外伤史。 检查时可见釉质裂纹。 患牙无症状或对冷热酸甜敏感。 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 无症状者可不处理，有敏感症状可脱敏治疗，或用釉质粘合剂处理裂纹。二 冠折6 【治疗原则】【诊断】123 外伤史。 冠折程度轻重不等，可有牙釉质折断，牙本质暴露或牙髓外露。 可伴有创伤性牙周膜炎，牙槽突骨折，或伴有牙髓充血，牙本质敏感症等。【治疗原则】123456 X线片检查除外根折或牙槽突骨折。 牙釉质小块折裂，磨光即可。 牙本质外露，有刺激症状，可脱敏治疗或充填治疗。 牙本质外露，刺激症状重者，可用对牙髓刺激小的黏固剂覆盖断面，68周后复查牙髓活力正常时可修复缺损。 牙髓暴露，年轻恒牙可行直接盖髓术或活髓切断术（必要时先做带环） 牙髓暴露，牙根已发育完成者应根管治疗后充填治疗或桩冠修复。三 根折【诊断】12345123 有外伤史。 可有叩痛和松动。 X线片显示牙根上的x线透射线影。 冠侧断端可有移位。 可有龈沟出血，根部黏膜触痛。 根尖1/3折断，患牙无症状，降低咬合定期观察，如牙髓坏死，根管治疗或根尖切除术。 根中1/3处折断，夹
