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1、胃恶性淋巴瘤指原发于胃壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，占消化道原发恶性淋巴瘤的 1/3，占胃恶性肿瘤 的 3%，平均发病年龄为 43 岁左右，男性多于女性。病理：胃体中部小弯侧和后侧较多见。始于胃壁内淋巴滤泡逐渐向四周扩散，并侵犯胃 壁全层，覆盖于肿瘤表面形成溃疡，或穿破胃壁全层以至穿孔。病变可为多发性，出现于胃 壁多处。肉眼外观可分为肿块型、溃疡型、浸润型和结节型，但临床上更多见为混合型。按 细胞组成可分为何杰氏及非何杰氏淋巴瘤两大类。后者原发于胃的比例更高。胃恶性淋巴瘤 的主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，局部浸润的范围很少越过幽门和贲门。临床表现：上腹部疼痛为最常见的症状，也可发生与溃疡相似的疼
2、痛，但没有规律性， 服制酸药物不能缓解，体重减轻，呕血及黑便较常见。病变位于幽门部可出现梗阻症状。1/3 的病人上腹部可摸及肿块。检查与诊断：X线钡餐造影及胃镜检查有助于诊断。X线检查的典型表现为胃粘膜上多 数不规则圆形充盈缺损呈鹅卵石样改变。胃镜检查一般有以下几种表现：肿块型或结节型 表现为胃腔内局限多发及浸润性粘膜下肿块，粘膜表面常有糜烂出血。浸润型表现为肿瘤浸 润胃壁形成巨大局限皱襞，常伴有多发性浅表溃疡。诊断标准：患者应符合Dawson诊断标准：全身无病理性浅表淋巴结肿大；胸片无纵隔 淋巴结肿大；血象正常；手术时证实病变局限于胃及引流区域淋巴结；肝脾正常PGL发病 率低，据文献报道,占
3、胃恶性肿瘤的 1-7%，本组为 1.22%(25/2040)。由于 PGL 临床表现无特 异性，常以上腹闷痛不适、贫血、消瘦、发热、腹块等症状就诊，钡餐、X线征象与胃癌或 胃溃疡相似，由于早期病变多位于粘膜下，到了较晚时才侵犯粘膜，故胃镜检查时早期不易 取肿瘤组织，同时恶性淋巴细胞在显微镜下不易与分化差胃癌细胞相鉴别；再则临床医师对 本病认识不足，因此，本病误诊率高、确诊率低，本组术前确诊率仅为32%。对上腹闷痛、 贫血、腹块，特别低热患者，胃镜检查有怀疑本病时，应多取、深取标本，并常规行免疫组 化检查，以提高确诊率。中国生物治疗网杨教授特别指出，近几年，随 着内镜超声扫描(EUS)的应用和发
4、展，对PGL的术前诊断、临床分期及制订手术方案均有重 要意义。分期：胃恶性淋巴瘤的治疗方针及预后与病期早晚有密切关系。临床上将胃恶性淋 巴瘤分为四期：1期病变局限于胃。11期病变在胃，并波及区域淋巴结。III期病变已波及 膈肌上下。IV期-病变已广泛转移目前国内外学者对PGL外科治疗的两种不同的观点,Sonnen 等主张对1、11期病人可不手术，而仅行化疗和放疗；大多数学者主张采用以手术为主的综 合治疗。袁兴华等认为手术加化疗5年生存率达65.3%, PGL比胃癌有较高的手术切除率及 5年生存率，本院同期PGL手术切除率及5年生存率分别为92%和64.0%,而胃癌手术切除率 及 5 年生存率分
5、别为 87.4%和 30.8%。我们认为(几乎外科医生都这样认为)本病首选外科手 术治疗，对 PGL 患者手术治疗不仅能够根除病灶，明确诊断，同时能提高化疗的效果，减 少放疗、化疗期间的出血、穿孔等并发症的发生。因 PGL 淋巴结转移率较高，术中对癌瘤 是否侵入肌层、有无淋巴结转移及淋巴结转移的范围的判定常不正确，肉眼常将直径在 0.5mm以下的转移淋巴结遗留，故以清扫n2淋巴结在内的D2手术才能彻底切除肿瘤，达 到绝对根治的目的，提高生存率。安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，对于肿 瘤不能根治者，也应作姑息切除，术后辅以放疗或化疗，仍可取得满意疗效；对于年龄大、 病程较长、肿块无法切除伴梗阻者，可
6、行胃空肠吻合术并术后化疗，能延长患者生存时间及 改善生活质量。本病常在胃粘膜下浸润扩张，界限不如胃癌明显，应做切缘冰冻检查，决定 切除范围，对病灶大、浸润范围广的PGL应行全胃切除。PGL对化疗敏感，手术切除术后化 疗可明显提高生存率，有文献报道， PGL 术后并术后辅助化疗与单纯手术切除预后有显著差 异。本组有24例术后均以辅助化疗，5年生存率达66.7%。因此，PGL手术后应给予辅助化 疗能够提高生存率。目前最常用化疗方案为 CHOP、COPP，CHOP 优点是疗效好、毒副反应 小，通常1 个月为一疗程，连续6个疗程，以后每2-3个月一疗程，并维持2年。对胃恶性 淋巴瘤的治疗建议，先化疗3 个疗程后复查，如有残留病灶，考虑手术局部切除；复查无病 灶，连续6 个病程化疗及以后的巩固化疗。
