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1、永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：胎盘早剥住院号：开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名组织灌注量 改变密切观察监测生命体征的变化，如有异常应及时 报告医生。迅速建立静脉通路,补充血容量。 做好输血的准备。准确记录24出入水量和尿量，防止循环衰竭。有胎儿受伤 的危险 嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。 监测胎心变化，急诊床边B超,了解胎儿宫内情况向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。焦虑/恐惧 医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速， 给患者安全感和信任感。 亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安 慰。向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，
2、减少患者紧张情绪。巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感 受，给予关心爱护,以增加患者安全感。舒适的改变保持病室的安静整洁，床单位清洁、舒适，衣服宽 松吸汗。 向病人解释术后相关体位的目的及重要性以及 留置各导管的必要性。协助病人翻身，妥善固定尿管，选择舒适的体位。做好基础护理，生活护理，取得病人的配合潜在并发症 产后出血 迅速让病人平卧,取左侧卧吸氧，保暖，行床边心 电监护。立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容 量；抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保 输液、输血通畅，以维持有效循环血量。密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、 子宫张力变化，监测BP、P、R。积极完善相
3、关检查及术前准备，急诊送往手术室 行剖宫产术1永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：胎盘早剥住院号：开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名潜在并发症 羊水栓塞、 凝血功能障 碍严密观察病情。监测生命体征,注意病人主诉，如 憋气,心慌等。及时通知医生，尽早识别并采取措施， 争取抢救时间备好抢救药物及器械，以便做到争分夺秒。开通两条静脉通路，至少有一条是套管针,以备快 速补液、用药及输血。同时记录好病情和用药。有感染的危 险 保持环境清洁，床单位的清洁，空气流通，每天开 窗通风2次，每次30min。 严格执行无菌操作。 多进食新鲜蔬菜，豆类、瘦肉、猪肝等食物，补充
4、营养，增加机体抵抗力。 保持会阴清洁，每日用碘伏棉球清洁会阴两次。 遵医嘱术后使用抗生素、输血浆及人血白蛋白。观察体温变化，如有发热及时通知医生。2永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：前置胎盘住院号：开始时间签名护理问题护理措施停止时 间签名有阴道大量流血的危险嘱病人绝对卧床休息；严密观察宫缩及阴道流血情况；避免各种刺激，进行腹部检查时，动作轻柔， 严禁肛门检查；多进水果蔬菜等粗纤维饮食，卧床时勤翻 身,保持大便通畅，避免用腹压。焦虑和恐惧多与患者沟通，交流，理解病人的感受；宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎 盘的相关知识；动员家庭支持，给予病人安慰；创造安静
5、通风无刺激的环境，保证充足睡 眠。有胎儿宫内窘迫的危险遵医嘱予营养，新三联治疗； 嘱病人左侧卧位，协助吸氧30分钟tid;监测胎心，定时做胎心监护； 指导病人自测胎动；定期行B超检查,了解胎儿及胎盘情况。生活处理能 力受限做好晨晚间护理，保持床单位整洁，干燥，舒适；加强巡视并动员家属，及时发现病人的需要； 将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处；指导床上使用便盆。知识缺乏向患者宣教前置胎盘的相关知识；告知患者治疗的药物及疗效；让患者知道配合治疗的重要性。潜在并发症：失血性 休克绝对卧床，开放大静脉，遵医嘱补液，吸氧4 升/分；严密监测生命体征及血氧饱合度；严密观察并记录阴道流血量，色；做好患者的
6、心理指导，减少恐惧心理； 做好抢救的同时,积极术前准备,终止妊 娠。1永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：前置胎盘住院号开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名并发症：贫 血 嘱孕妇进食高蛋白，含铁高的食物如红枣，菠菜, 猪肝,瘦肉等，加强营养；遵医嘱应用速立菲补血；嘱家属协助完成部分生活护理； 定时查血常规,了解贫血情况。有产后出血 的危险 遵医嘱予缩宫治疗，定时按压宫底,观察宫底高度；观察阴道出血量、色并记录；监测生命体征和血氧饱合度。有感染的危 险遵医嘱予抗炎补液治疗,必要时更换抗生素；严密监测生命体征，尤其是体温变化，适时物理降温；定期复查血常规；观察恶
7、露的量，色，味；指导产褥期卫生，勤换内衣裤，做好会阴护理；观察腹部切口敷料情况，适时换药,并严格无菌操 作； 保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强 机体抵抗力；注意保暖，避免感冒。舒适的改变保持病室安静通风，床单位平整舒适；协助病人取舒适体位，协助床上翻身； 衣着柔软清洁，及时更换会阴垫；宣教促进宫缩的好处；指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等；指导术后正确饮食，防止腹胀的发生永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：产后出血住院号开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名体液不足 积极寻找出血原因：检查月台盘、胎膜是否完整, 软产道有无裂伤及子宫收缩
8、情况,并重视患者的主 诉。持续监测产妇生命体征。 针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。建立两条静脉通路。遵医嘱给予留置导尿。生活自理缺 陷协助患者日常生活。常用物品放在易取的地方。 按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问 题。焦虑/恐惧 医护人员服务热情、周到、技术熟练，充分取得 患者的信任，建立良好的护患关系。主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助， 满足其需求。讲解产程大致经过，产时配合的注意事项,以及减 轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。知识缺乏根据患者的顾虑给予解释或教育。指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状 况。指导产妇按摩子宫。进行产生饮食及用药指导。加强母乳喂养指导。感
9、染的危险遵医嘱给予预防性的抗生素。恶露需处理干净，每天做会阴护理。助产操作应严格无菌操作。指导产妇穿宽松棉内裤,及时更换卫生护垫。 进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强 机体抵抗力。潜在并发 症：出血性 休克严密观察生命体征,并对应治疗。迅速建立2路以上静脉通道,抽血交叉备用，输 血、输液等做好抢救的准血。 注意观察皮肤颜色、尿量、表情、产妇的自觉症 状。取休克体位，吸氧保暖。 观察子宫收缩情况、宫底高度、评估出血量、色、 性状，准确记录。1永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：胎膜早破住院号开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名焦虑/恐惧充分做好心理疏导
10、工作，缓解患者不良情绪，安慰 患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达 到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。舒适的改变 提供良好的环境：病房保持安静无噪音,尽量避 免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。补充液体和热量:鼓励产妇在宫缩间隙期少量多 次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的 水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 排尿：临产后，鼓励产妇每2-4h排尿1次,以免膀 胱充盈影响宫缩及抬头下降。有感染的危 险做好全身尤其是会阴的清洁卫生保持床单位的整洁加强营养，提高机体抵抗力 定时监测血常规及C反应蛋白严密观察羊水的色,味腹痛
11、的情况 超过12小时预防性使用抗生素有胎儿受伤 的危险密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安 危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如混有胎粪的羊水流出,则是胎儿宫内 缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。潜在的并发症：早产注意产兆及产程观察定时监测胎心适时行阴道检查。做好产妇的心理，饮食护理。严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫。 告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪。潜在的并发症：脐带脱垂 胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST绝对卧床，抬高臀部指导床上使用便器指导床上用餐做好知识及饮食宣教活动受限送饭水药至床旁 日常需要品放至床旁触手可及处指导床上使用便器 进食高蛋
12、白,高纤维易消化饮食，防止便秘指导并协助床上翻身，防止压疮 做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象1永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：胎膜早破住院号开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名知识缺乏告知胎膜早破的相关知识及注意事项告知产兆有哪些 告知早产如果不可避免，可入NICU治疗告知如何保持会阴的清洁卫生告知配合保持床单位整洁的重要性2永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊断：羊水栓塞住院号开始时间签名护理问题护理措施停止时间签名气体交换受 损 给予高流量加压面罩吸氧，必要时用呼吸机。 按医嘱立即给予抗过敏、解痉、扩容治疗。严密观察并记录生命体征及肺部听诊征象，持续 监测产妇的生命体征，密切注意血压和脉搏及尿量的 变化。立即取半卧位，呼叫尽可能多的医护人员人到场， 参加抢救。心输出量减 少建立两路静脉通道,遵医嘱给予静脉灌注含乳酸 林格液或生理盐水，以保证足够的循环血量。按医嘱立即静脉射或滴注抗过敏药物解痉药物阿托品 及时使用升压药，根据病情调节滴速，补充血容 量，抗休克,纠正酸中毒。羊水栓塞发生10分钟内,DIC高凝阶段应用 肝素效果最佳。肾、外周组织灌注无效严密监测患者的生命体征,胎心率、宫缩情况，记 录出入液量。静滴肝素时，及时复查凝血功能，过量可引起出血 倾向。按医嘱及时准确留取各种血尿标本，注意尿的色 和
