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1、幼儿园幼儿心理问题筛查表儿童姓名 性别 年龄岁_月 班级 填表日期年 月日填表人与儿童的关系对儿童了解程度：很了解，一般，不了解6岁以内是人脑与心理发展的关键期，人得智力、语言能力、运动能力的发展以及个性的形成,基本上或大部分是在6岁以内完成。在此阶段若发现孩子有某些心理发育问题，经过积极的治疗和 教育，能完全恢复正常，若错过了这一期，有可能造成孩子终生的心理异常。为了能促进每一个孩 子健康成长，以后能很好的适应社会，我们将在幼儿园开展心理保健工作。下面是涉及到孩子心理 发展的一些问题，请您根据您孩子的实际情况填写。特别要注意的是，在回答每一个问题前一定要 将您孩子与同龄的大多数孩子进行比较，
2、然后再回答。每个问题都要回答。家长老1、目前说话能力明显比同龄儿童差否理解别人语言能力明显比同龄儿童差 否在跑、跳、爬等身体运动方面的协调能力明显比同龄儿童差否4、手的动作笨拙，在用手拿筷子、握笔、堆积木、做手工操作方面 协调灵活性明显比同龄儿童差2、3、否5、说话吐词不清、含糊、发音错误、以致说出来的很多话别人听不懂否6、说话口吃（即说话不流畅、出现拖拉、发音延长、停顿）7、脑子反应慢，理解能力差，记忆力与接受能力比同龄儿童低否8、从小孤僻离群，不能与小朋友一起玩，甚至与父母的交往也困难否是否是是否是疋否是疋否是疋否是否是否是否是疋否是师是9、过分害怕某些动物或某些特殊物体（具体说明）10、
3、过分胆小，害怕陌生人，见到陌生环境就退缩11、拒绝上幼儿园，持续时间超过1个月以上仍，总是为去幼儿园哭闹不安否12、持续一周以上的、过分的不快乐，同时伴有兴趣降低，况且不能用诸如有要求未满足等一般原因来解释是（轻、中、重）否是（轻、中、重）否是（轻、中、重）否是否13、在较长时间内重复出现某些不必要的行为，或反复出现某些 摆脱不了的念头（强迫症）是（轻、中、重14、 过分发脾气，经常会在收到挫折后或有未满足时就又哭又闹是（轻、中、重）15、 特别好动，注意不集中，很难安静下来从事某项活动或玩耍 是（轻、中、重）16、 好攻击人,经常动手打人 是（轻、中、重）17、 睡眠有问题，经常从睡梦中醒转、做噩梦、惊醒等 是（轻、中、重）18、 5岁以后仍然经常尿床（满5岁的儿童才回答）是（轻、中、重）19、进食问题否否否否否否 是是是是是是 否否否否否否（请选择：过分偏食、厌食、吃饭特别慢 是（轻、中、重）否是 否20、经常咬手指甲是（轻、中、重）否 是否21、经常吸吮手指是（轻、中、重）否是否22、经常坐在椅子上或睡在床上，夹着双腿用摩擦是否 是否23、小孩经常做怪相，如频繁眨眼、挤眉弄眼、摇头、摆头从肩、口中发出叫声等，这些行为并不是有意而为是否是否24、孩子存以上未提到的其他问题，请描述
