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1、中药穴位贴敷对肝硬化腹水患者临床疗效的影响【摘要】目的：探讨中药穴位贴敷对肝硬化腹水患者临床效果。方法：选取我 院收治的肝硬化腹水患者82例，2016年2月至2017年6月入院患者39例为对 照组，2017年7月至2018年11月入院患者43例为实验组。对照组给予常规治 疗护理，实验组在此基础上联合中药穴位贴敷治疗。观察两组患者治疗前与治疗 20天体重、腹水量、尿量、治疗效果之间的差异。结果：治疗后实验组腹水量 减少、尿量增加均比对照组明显，两组之间治疗效果的差异有统计学意义(PV 0. 05)。但两组之间治疗前后体重差异不明显(P0.05)，差异并无统计学意义。 结论：对肝硬化腹水患者采取常
2、规治疗护理联合中药穴位贴敷治疗能取得良好的 效果，可有效改善患者的系列症状，值得推广。【关键词】中药；穴位贴敷；肝硬化腹水；临床疗效肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的主要表现之一，严重影响患者的劳动能力 和生活质量。药物治疗对肝功能的损害或肠道吸收不完全，影响患者依从性。且 因反复腹水长期使用利尿剂产生耐药，临床治疗效果欠佳。而中药贴敷治疗因具 有便捷、毒副作用少，目前在临床上广泛使用。本院自2017年7月开始，对肝 硬化腹水患者在常规治疗护理的基础上，联合中药穴位贴敷治疗，取得良好的效 果，现汇报如下。1. 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2016年2月-2018年11月收治的肝硬化腹水患者，
3、 采取方便抽样的方式，将2016年2月至2017年6月入院患者作为对照组，2017 年7月至2018年11月入院患者作为实验组。纳入标准：年龄N18岁；肝硬化 诊断标准参照2005年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的肝 硬化中西医结合诊治方案肝硬化诊断标准1，腹水程度参照肝脏病学； 患者知情同意，自愿参加本研究。排除标准：心源性、癌性腹水；妊娠期妇女； 肾功能严重损害或并发消化道出血者。剔除标准：实验过程中，如采取腹腔穿刺 放腹水治疗，则予以剔除。共有82例患者纳入本研究，其中实验组男30例， 女13例，年龄1880岁，平均年龄58.2110.86岁；对照组男29例，女10 例，年
4、龄3979岁，平均年龄58.56 10.23岁。两组患者用药、治疗基本一致， 一般资料经比较，差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1对照组 采用护肝、利尿、营养支持、对症等常规治疗。鼓励多进 食富含维生素、低脂肪、低盐、高热量、富含蛋白的易消化食物。对血氨偏高者 应严格限制蛋白的摄入。禁烟酒，严格限制水钠的摄入，每天水应控制在1000ml 之内。嘱卧床休息，以增加肝肾的血流。大量腹水患者严格卧床休息，取半卧位， 从而减轻其呼吸困难等不适症状。腹水减少症状缓解后逐渐增加其活动量。同时 要密切观察利尿药的作用及副作用。注意电解质监测，防止紊乱，发现有意识改 变、扑翼样震颤阳性等现象，及
5、时协助医生采取紧急措施31.2.2实验组 对纳入实验组的43例患者在常规治疗护理的基础上给予 中药穴位贴敷治疗。中药由甘遂10g、牵牛子10g、车前子10g、大腹皮10g、细 辛3g、红花5 g、水蛭5 g、肉桂3 g组成，研磨后与适量白醋混合调成糊状， 装入贴敷专用袋备用。每日贴敷于气海穴、神厥穴、两侧腹部的章门穴，敷药面 积大于穴位，24小时更换一次，10天为一个疗程。1.3评价标准数据采集：课题组人员经过标准培训并考核通过。每日清晨7点空腹状态 下，排尿后，测量体重、腹围。测腹围时，取平卧位、在腹壁两侧记号处用皮 尺沿脐位置水平绕一周，呼气末时所测得的数据。并按规范记录24小时尿量。 治
6、疗前、治疗后20天行B超检查，测定腹水量。同时记录患者的症状，如恶心、 乏力、胃纳情况，以及体征包括水肿程度等。治疗效果分级标准：1）完全缓解：腹胀恶心、乏力、纳差症状消失，腹水 及下肢水肿基本消退。2）部分缓解：恶心、腹胀、乏力等症状减轻，水肿较入院 时减轻，腹水量减少大于50%。3）轻微疗效：腹水减少在25%-50%之间，自觉症 状仍明显。4）无效：腹水减少20%，原有症状未减轻或自觉加重，且出现并发症。1.4统计学方法采用SPSS23.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用方差分析， 等级资料采用秩和检验。2. 结果2.1两组治疗前与治疗两个疗程的体重、腹围及24小时尿量的变化对比
7、，见表1 o表1两组治疗前、二个疗程的体重、腹围、24小时尿量比较组别例数时段体重（kg）腹围（cm）24小时尿量实验组43治疗前61.589.2186.416.211090.23+333.5320天57.61 曲.7882.405.581918.83+389.65对照组39治疗前61.568.5986.445.671177.43+332.2520天60.678.6985.455.541603.33+327.86T1.5862.479-3.946P0.1170.0150.0002.2两组患者治疗前后治疗效果比较，见表2o表2两组患者治疗效果比较例组别例数完全缓解部分缓解轻微缓解无效实验组438
8、23102对照组39218163Z-2.252P0.024结果显示：治疗前后两组腹围、24小时尿量，P值0.05，差异无统计学意义；两组前 后治疗效果近似概率P （双侧）为0.024 0. 05，实验组与对照组效果差异有 显著统计学意义。3. 讨论3.1肝硬化腹水属中医学臌胀范畴。其病机多为气滞湿阻，温热交蒸，瘀滞 肝胆，是临床上难以治愈的并发症之一。中医外治疗法治疗肝硬化腹水，有着西 医西药及单纯口服药不及的优势4。本研究在常规治疗护理的基础上给予中药穴 位贴敷，选取甘遂、牵牛子为主药，两剂合用可加强利水消肿，泻下攻积的功效， 配大腹皮、车前子的行水消肿，红花、水蛭的活血通经、逐瘀止痛，肉桂
9、、细辛 辛温，能协助诸药经皮渗入，有利于药物的吸收利用。贴敷与气海、神厥、两侧 腹的章门穴。神阙穴有回阳救逆、温补脾肾、强身壮体、调整阴阳的作用。章 门穴能降浊固土，配气海穴能主治肋痛、黄疸腹胀、腹痛等肝脾病症。药物透过 皮肤缓慢吸收，并通过穴位刺激而发挥逐水、通利的作用。3.2肝硬化腹水患者常肝脾功能失调，食欲差，口服中药制剂有一定的困难， 穴位贴敷是局部给药的良好途径。贴敷前需观察局部皮肤情况，对皮肤敏感、易 起泡者可以缩短贴敷时间。同时注意过敏体质者需慎用，局部皮肤有溃烂者禁用。 本实验组有1例患者在常规贴敷时间内出现局部皮疹，1例患者出现腹泻，经对 症处理后症状均消失。本研究显示治疗期
10、间由于加强了营养支持，食欲改善，胃纳有所增加，所以 体重并无明显统计学差异。通过中药穴位贴敷促进血液循环，减少腹水含量，使 患者减少痛苦，增加舒适度，降低并发症的发生，值得临床推广应用。参考文献：1 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会，肝硬化中西医结合诊疗共识J.中国中西医结合消化杂志，2011,19（4）： 277-279.2 刘平，现代中医肝脏病学M.北京：人民卫生出版社，2002:35-41.3 华琼，任昌兰，文吉珍.肝硬化腹水病人的护理体会J.临床医药文献杂志，2014,1（14）:2715-2716.4 施维群，杨育林，陆增生，等.肝硬化常见并发症的中医外治研究进展J.临床肝胆病杂志，2014,30（4）： 303-306.5 王婷玉，姚美燕，杨丹红.中药巴布剂穴位贴敷治疗肝硬化腹水的护理研究J.护士进修杂志，2018，33（10）： 931-933.
